血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞的MRI鑒別分析

[摘要] 目的 血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞的MRI鑒別分析。方法 我院2012年，15例血管周圍間隙擴(kuò)張的MRI資料，22例陳舊腔隙性梗塞的MRI資料，MRI掃描包括軸位SET1WI、TSET2WI及T2FLAIR序列。結(jié)果 在MRI常規(guī)序列上，血管周圍間隙和陳舊腔隙灶均表現(xiàn)為小點(diǎn)狀或小圓形長T1WI、長T2WI信號，但陳舊腔隙性梗塞在T2FLAIR序列上病灶周圍可見環(huán)暈狀高信號，而血管周圍間隙無此特征性。結(jié)論 T2FLAIR序列可通過是病灶周邊否具高信號，及對比病灶部位、形態(tài)、輪廓等對血管周圍間隙和陳舊腔隙梗塞作出準(zhǔn)確診斷

[關(guān)鍵詞] 血管周圍間隙；陳舊腔隙性梗塞；T2FLAIR序列

文章編號：1004-7484（2014）-03-1776-01

由于磁共振對水的敏感性，血管周圍間隙和陳舊腔隙性梗塞在MRI常規(guī)序列上均表現(xiàn)為小點(diǎn)狀或小圓形長T1WI、長T2WI信號，大小、形態(tài)等特征極其相似，且大小極易相混淆，故臨床上極易造成誤診，以往經(jīng)常診斷不明原因的圓點(diǎn)、斑點(diǎn)，通通認(rèn)為是陳舊腔隙性梗塞。本文對T2FLAIR序列可以抑制游離水—腦脊液信號，但不能抑制結(jié)合水（細(xì)胞內(nèi)水）信號，對鑒別兩種病變不同信號改變，提高診斷符合率。

1 資料與方法

回顧性分析我院血管周圍間隙，15例，男9，女6例，平均63（13-84），對照組22例陳舊腔隙性梗塞患者的MRI資料，男13例，女9例，平均56（35-81）。

所有患者均采用德國西門子1.5T掃描完成，序列為軸位SET1WI TR500 ms，TE 15 ms、TSE T2WI TR 4000 ms，TE 80 ms及T2FLAIR TR 5500 ms，TE 90 ms，層厚 5mm，間隔 1.5 mm，激勵(lì)次數(shù) 1-2次，矩陣 512x 512。

這里介紹FLAIR序列是液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuate diversion recovery），1992年首次報(bào)道并應(yīng)有于臨床，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中最有優(yōu)勢，它的作用可以抑制游離水—腦脊液高信號，但不能抑制結(jié)合水—細(xì)胞內(nèi)水信號，能更敏感地檢測腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的病灶，尤其是對于臨近腦組織–腦脊液交界區(qū)的病灶，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)FLAIR序列比T2WI序列有高的對比度，在顯示病變的部位、形態(tài)、大小、范圍有更高的敏感性。所以FLAIR序列對常規(guī)顱腦序列掃描是一種必要的補(bǔ)充。

2 討 論

血管周圍間隙是腦動(dòng)脈的穿通支，從蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦組織，軟腦膜也隨著進(jìn)入腦組織，直至微血管水平，這些小血管周圍存在的間隙，即為血管周圍間隙，又稱Virchow-Robin腔（VRS），是神經(jīng)系統(tǒng)的正常解剖結(jié)構(gòu)，VRS只有當(dāng)擴(kuò)大到一定的程度大于0.67mm，MRI才能顯示，一般認(rèn)為小于2mm的VRS屬于正常解剖結(jié)構(gòu)，VRS擴(kuò)大是一種病理情況，擴(kuò)大是可大于2mm，但通常小于5mm，病因一般為穿通支的慢性缺血，導(dǎo)致周圍腦組織限局性腦萎縮，血管周圍間隙擴(kuò)張；穿通支的血管硬化、迂曲并隨著血管搏動(dòng)對血管周圍間隙形成搏動(dòng)的壓跡，導(dǎo)致的周圍血管擴(kuò)大，通常見于老年人腦萎縮的表現(xiàn)。MRI可見邊緣規(guī)則清晰，呈點(diǎn)狀或細(xì)線狀，分布以基底節(jié)、半卵圓中心及前聯(lián)合附近最為常見。擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位：I型血管周圍間隙見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處；Ⅱ型血管周圍間隙分布于腦的穿髓動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處；Ⅲ型血管周圍間隙見于腦干。

陳舊腔隙性梗塞是腦梗死的一種最常見的類型，是指大腦半球或腦干深部的深穿支動(dòng)脈狹窄，管腔閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細(xì)胞移走，形成較小的梗死灶，類似腦脊液信號，主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、放射冠、丘腦和腦橋等部位。多表現(xiàn)為邊緣銳利、形態(tài)小點(diǎn)狀、小圓型的病灶，腔隙灶直徑為5-10mm居多，病灶均呈長T1長T2信號改變，內(nèi)部信號均勻，邊界欠光滑，在T2FLAIR序列上可見病灶周圍呈環(huán)行暈狀高信號表現(xiàn)，這是由于腦反應(yīng)性膠質(zhì)增生所致，而其它序列均無此特征性。

對比結(jié)果在MRI上，血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞兩種病灶的位置、大小、形態(tài)、信號等征象在MRI常規(guī)序列上均表現(xiàn)為小點(diǎn)狀或小圓形病灶，直徑多小于1cm，病灶均呈長T1WI、長T2WI信號改變，內(nèi)部信號均勻，邊界清楚；（腔隙灶多位于基底節(jié)、放射冠和半卵圓中心，而血管周圍間隙多位于前聯(lián)合、大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)和中腦，）陳舊性腔隙梗塞多形態(tài)不規(guī)則、邊界欠光滑，而血管周圍間隙多呈小類圓形或橢圓形、邊界光滑，并較陳舊性腔隙梗塞有張力，陳舊性腔隙梗塞在T2FLAIR序列上可見病灶周圍呈環(huán)暈狀高信號表現(xiàn)，而血管周圍間隙沒有此特征性改變，結(jié)論T2FLAIR可通過觀察病灶部位、形態(tài)、輪廓和是否具有T2FLAIR周邊環(huán)暈狀高信號，對血管周圍間隙和陳舊腔隙性梗塞鑒別診斷。

綜上所述，血管周圍間隙與陳舊腔隙性梗塞在常規(guī)MRI檢查中診斷比較困難，但可利用T2FLAIR序列作出鑒別診斷，提高臨床符合率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潤濤，單丹丹，顧志強(qiáng).血管周圍間隙的MR診斷[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（14）.

[2] 宋立東，蔣寧霞，徐鎮(zhèn).血管周圍間隙擴(kuò)張18例誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，（01）.

[3] 張怡璐，孟憲平，馮東俠.腦血管周圍間隙的MRI診斷[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，（06）.