腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與傳統開腹行全子宮切除術的臨床價值。方法 將2011年5月至2012年8月間行全子宮切除的136例患者按意愿分為觀察組和對照組，觀察組實施腹腔鏡全子宮切除術（TLH），對照組實施傳統開腹全子宮切除術（TAH）。對比分析兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間及臨床并發癥情況。結果 觀察組患者的手術時間與對照組無明顯差異性，但術中出血量、排氣時間、下床時間及住院時間明顯短于對照組，且存在差異性（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率與對照組無明顯差異性（P>0.05）。結論 TLH具有創傷小、出血少、恢復快的優勢，若技術成熟，可以作為全子宮切除手術首選方式。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術；傳統手術

全子宮切除術是婦科常見的手術方式之一，不僅可以用于子宮肌瘤或子宮腺肌病等子宮良性病變，而且還可以用于子宮頸原位癌或子宮內膜不典型增生等早期子宮惡性腫瘤。以往多是采用TAH進行治療，但是該手術存在一定的缺陷，故而TLH逐漸被認可，我院對部分全子宮切除術患者實施腹腔鏡手術，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部患者均是我院2011年5月至2012年8月收治的病人。觀察組70例，年齡在35-58歲之間，平均年齡46.5歲，平均體重55.6kg，平均身高158.4cm，平均子宮大小9.1cm，其中子宮肌瘤40例，子宮腺肌病20例，子宮內膜不典型增生10例；對照組66例，年齡在36-57歲之間，平均年齡46.2歲，平均體重56kg，平均身高159cm，平均子宮大小9.25cm，子宮肌瘤38例，子宮腺肌病20例，子宮內膜不典型增生8例。兩組患者在基本臨床資料方面無明顯差異性，存在可比性。

1.2 納入標準 簽署手術同意書；術前檢查無明顯手術禁忌癥；符合全子宮切除術標準。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 采用兩兩對比的方式。

1.3.2 研究內容 不同術式下，兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間及臨床并發癥情況。

1.3.3 手術方法 對照組實施傳統開腹手術，按照常規手術方式進行。觀察組實施TLH，患者截石位，全麻，常規消毒，鋪洞巾。沿臍孔上緣橫行切開皮膚1cm，置入氣腹針，形成氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔內子宮及兩側附件的情況。在下腹部左右兩側類麥氏點位設操作孔，置入相應手術器械，用雙極電凝鉗鉗夾依次切斷左右兩側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，然后切開腹膜，切斷子宮動靜脈、主韌帶及骶韌帶，下推膀胱，切斷宮頸陰道部，經陰道內取出子宮，運用可吸收線縫合陰道殘端，縫合腹膜。

1.4 統計方法 運用SPSS16.0進行統計處理，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n表示，采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者在所患疾病、年齡、體重、身高、子宮大小等方面無明顯差異性。

2.2 兩組患者手術效果比較 見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥比較 見表2。

3 討 論

子宮全切術是治療子宮器質性病變的常用手術，手術方式主要包括TAH及TLH兩種。此兩種手術方式各有其優缺點，臨床應根據實際情況進行選擇。

TAH是目前全子宮切除術常用的手術方式，由于多數醫師對此技術掌握較為熟練，相對較為安全，且醫療費用較低，適合于多數的全子宮切除術患者，但是，該手術存在創傷大，出血量較多，住院時間較長，切口較大，疼痛明顯等缺點；TLH是一種微創技術，相對于TAH具有創傷小、出血量少、恢復快、術后疼痛輕的優勢，可以提高患者術后的生活質量，但是該手術對于醫師的技術要求較高，掌握相對困難，醫師若是操作不當或技術不熟練容易引發并發癥[1]，且價格相對昂貴，基層醫院推廣較為困難。高靜分析認為，TLH能夠保持內環境的相對穩定，促進胃腸道功能的迅速恢復，這是經腹手術無法起到的作用[2]。TLH盡最大可能的減少了對周圍組織的損傷，因而減少了對膀胱、直腸、輸尿管的損傷，利于維持盆底組織的完整，進而促進膀胱、直腸功能的盡快恢復。手術對于機體的免疫系統會產生不利的影響，導致機體免疫能力下降。有資料顯示，腹腔鏡手術與開腹手術均會引起機體CD4、CD8的下降，但是腹腔鏡手術患者術后3天基本恢復至術前水平，開腹組患者恢復速度明顯慢于腹腔鏡組，且存在差異性[3]。同時，不同的手術方式對于患者術后的心理狀態會有不同的影響，TLH對于患者術后心理影響較小，而TAH患者術后多會產生擔心、恐懼等情緒。

總之我們認為，TLH雖然存在對醫療技術要求高及醫療費用相對昂貴等因素，但隨著社會的進步，醫療技術得到了迅速發展，人們經濟水平逐漸提高，對生活質量的要求也越來越高。TLH以其創傷小、恢復快、術后疼痛輕等優點更容易被患者所接受，相信此項技術會得到更好的發展，進而廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 周曉梅，謝家濱，陳沛林.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的對比研究[J].中國婦幼保健，2009，24（31）：4470-4471.

[2] 高靜.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（7）：1028-1029.

[3] 方軼萍，姚銳趙，趙小迎.腹腔鏡與開腹全子宮切除術對機體細胞免疫功能影響的對比研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35（15）：14-15.