淺析人工髖關節置換術患者營養狀況及影響因素

[摘要] 目的 探討人工髖關節置換術患者營養狀況及影響因素。方法 選取我科收治的人工髖關節置換術的患者39例進行分析研究，對于患者的營養狀況采用微型營養評定（MNA）法進行調查并對相關的影響因素進行分析處理。結果 入院時對此組患者進行整體營養調查，均接近于營養不良，出院前調查整體處于輕中度營養不良，白蛋白（ALB）、血清蛋白（TP）、血紅蛋白（HBG）經比較，住院時與出院時有顯著差異（P<0.05）。而且證明營養不良與性別、年齡、膳食以及經濟條件有明顯的關系。結論 人工髖關節置換術患者發生營養不良的現象較多，并且老年女性患者人工髖關節置換術患者營養狀況有待改善，而且證明營養狀況直接影響患者術后轉歸與預后。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術；營養狀況；護理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1218-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的人工全髖關節置換的患者39例進行分析討論，其中男性11例，女性28例；年齡在38-88，平均年齡在（64.8±1.02）歲。其股骨粗隆間骨折的患者有10例；中外傷性股骨頸骨折的患者9例；老年性髖關節病的患者20例；類型：基底型10例，頸中型11例，頭下型18例。

1.2 方法 此組患者入院第3天以及出院前3天進行調查，由統一培訓的專業營養工作人員對患者進行調查，采取整體評價（包括醫療情況、疾病狀況以及生活類型）；采取人體測量（包括體重、身高及體重的喪失情況）；針對膳食的問卷（食物數量、食欲、餐次、有否攝食障礙、營養素攝入量等）；主觀性質的評價（對營養狀況及健康的自我監測等），根據以上的各項評分標準進行統計分析，此方法比較簡便易行，針對一個患者10min左右計算完成，并且與人體組成評價方法和傳統的機體營養的評價方法有良好的具有線形相關性。根據微型營養評定方法進行評定（MNA）[1]：測量MNA≥24分評為營養狀況良好；測量MNA17-24分為有潛在發生營養不良的危險性的；測量MNA<17分可以確定的為營養不良狀況。根據標準體重對營養不良程度進行評價：輕度營養不良是指小于標準體重的80%-90%；中度營養不良是指小于標準體重的60%-79%；重度營養不良是指小于標準體重60%，再結合血生化檢查結果白蛋白（ALB）、血清蛋白（TP）以及血紅蛋白（HBG）濃度進行綜合性的營養評價。此方法測定營養狀況雖有一定的局限，方法簡單、無創傷，對于人工髖關節置換術的患者住院期間的營養狀況進行調查。

1.3 觀察指標 此組患者入院第3天以及出院前3天分別進行營養評定測量指標，包括MNV、ALB、TP、HBG值。

1.4 統計處理 應用SPSS13.0統計軟件進行分析。記數資料采用結果以（χ〖TX-*3〗±s）表示，以P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者入院第3天、出院前3天時營養評價的比較 見表1。

3.1 人工髖關節置換術患者住院期間總體營養狀況 由表1所示，此組患者在入院時檢查整體水平均處于營養不良狀況邊緣，出院時此組患者總體營養狀況水平處于輕中度營養不良。主要導致營養不良相關因素：術前由于原發病因素時患者機體處于高分解代謝狀態，手術后患者短期間處于禁食和手術創傷導致機體代謝紊亂加重，最終形成機體的營養不良。根據MNA評價方法以及傳統評價方法有良好的線形相關性。

3.2 年齡、性別及膳食對于人工髖關節置換術患者營養狀況的影響 由表2所示，老年女性營養狀況顯著較男性患者差，經比較有顯著差異（P<0.05）；年齡>60歲營養狀況比年齡<60歲的患者差，經比較具有顯著差異（P<0.01），女性患者>60歲的營養不良情況較為突出；不均衡膳食的患者營養情況明顯較膳食合理的患者營養差，經比較具有顯著差異（P<0.01）；經濟條件也直接對患者的營養不良狀況有影響，經濟差的家庭的營養改善情況差，經比較具有顯著差異（P<0.01），人工髖關節置換術患者多數是由于股骨頭壞死、股骨頸骨折，營養不良狀況是老年創傷性疾病本身應激和人工全髖關節置換術并發癥出現[2]，導致機體代謝性消耗的增加。此組患者中老年女性患者居多，術前和術后需要加強機體營養，實施正確的飲食指導，但臨床對患者的營養狀況缺乏了解，常會出現飲食不合理等現象[3]。老年患者的生理代謝出現紊亂，基礎代謝率降低，加之術后長期臥床以及短時間內的禁食水，導致營養攝入不足。針對加強人工髖關節置換術患者的應用狀況采取以下建議：①選擇擇期手術的患者，充分做好術前準備，為患者做好營養評估，必要時請營養科專業人士進行會診。②加強機體營養管理，實施個體化營養的治療，根據患者飲食習慣、營養情況制訂相應的食譜，并進行全身綜合性的調理，使機體各個器官功能能夠達到正常的狀態。③短期內飲食難以糾正的營養狀況可以考慮補充腸內營養和靜脈營養治療，營養狀況糾正后再行手術。

參考文獻

[1] 李素文.營養風險篩查在消化疾病住院患者現狀調查中的應用與分析[J].安徽醫學，2011，11（9）：92.

[2] 張曉梅.人工全髖關節置換手術的并發癥與護理對策[J].安徽醫學，2010，12（8）：781.

[3] 邢曙.老年髖部骨折患者社區康復護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2011，11（8）：832.