老年膽囊炎膽石癥患者臨床護理體會

[摘要] 目的 總結老年膽囊炎膽石癥患者臨床護理體會。方法 對老年膽囊炎膽石癥231例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 231例患者經手術治療，治愈203例（87.9%），好轉25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因為多器官功能衰竭。結論 加強對老年膽囊炎膽石癥患者的護理，可以有效的促進其身體康復，提高手術成功率，降低死亡率。

[關鍵詞] 老年；膽囊炎膽石癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.323 文章編號：1004-7484（2014）-03-1468-02

隨著人民生活水平的提高，身體素質也在不斷提高，我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年膽囊炎膽石癥的發病率呈逐年上升趨勢。老年膽囊炎膽石癥患者因組織器官功能減退，免疫力低下，合并癥及并發癥較多，病情發展迅速，死亡率較高[1]。因此，除積極給予手術治療外，護理措施的有效實施也顯得尤為重要。我科自2008年4月至2013年4月收治老年膽囊炎膽石癥患者231例，護理效果滿意，特報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組選取2008年4月至2013年4月收治的老年膽囊炎膽石癥患者231例，其中男102例，占比例為44.2%，女129例，占比例為55.8%，患者的平均年齡為68.1歲。231例患者均有急慢性膽囊炎，膽囊炎膽石癥病史在2個月到17年之間。

1.2 臨床表現 臨床表現為：右上腹絞痛213例，占比例為92.2%；持續高熱、黃疸25例，占比例為10.8%；發熱、寒戰、乏力、消瘦67例，占比例為29%；右上腹和肩背部隱痛，上腹部飽脹，噯氣、泛酸93例，占比例的40.3%；惡心嘔吐46例，占比例的19.9%。心前區疼痛34例，占比例為14.7%；慢性腹瀉、食欲減退33例，占比例為14.3%。術前伴有冠心病11例，心律失常23例，高血壓57例，糖尿病59例，慢性支氣管炎53例，陳舊性腦梗塞12例。

1.3 治療方法 所有患者均行手術治療，其中急診手術43例，擇期手術188例。行單純膽囊切除術174例，其中腹腔鏡手術109例；膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術57例。

1.4 結果 231例患者經手術治療，治愈203例（87.9%），好轉25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因為多器官功能衰竭。發生術后并發癥51例，其中：切口感染17例，經換藥處理后延期愈合；心衰5例，經內科治療后治愈；肺部感染23例，經抗感染治療治愈；膽瘺2例，經腹腔引流、保守治療痊愈；多器官功能衰竭4例，經治療1例康復，3例死亡。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 對于老年患者而言，他們除有普外科患者抑郁、恐懼、焦慮等不良心理特征外，他們還經常會在患病過程中過多的擔心來自家庭的因素和各種關系，因此他們對于手術的態度與年紀相對年輕的患者相比來說更加遲疑。這就使得對于老年膽囊炎膽石癥患者心理護理的地位十分重要。這就對我們護理人員提出了更高的要求。因此，我們在對這些老年膽囊炎膽石癥患者的護理過程中，要善于針對他們的年齡、性別、文化程度等特點熱情、主動，積極的引導他們，為他們提供科學的、易于理解的醫學知識，加強與患者的溝通交流，了解其具體的心理狀態，針對性地在心理上支持、鼓勵患者。讓老年患者清晰的認識到手術對于他們的幫助作用，從心里層面幫助其消除各種顧慮，從而積極配合手術和相關治療。

2.1.2 一般護理 老年患者器官功能衰退，免疫力低下，疼痛反應遲鈍，膽石癥初期癥狀不典型，造成診斷困難，應臥床休息、禁食、胃腸減壓、加強觀察及指導病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。同時還要進行必要的體液和電解質的補充，以確保患者體內的水電解質處于一個相對酸堿平衡狀態。根據手術方式給予腸道準備。

2.1.3 并發癥的預防 由于老年患者的身體的各項機能已經處于退化的過程中，因此他們常常同時患有多種疾病。在實施手術之前要進行必要的、全面的術前檢查。尤其是對其主要臟器功能的檢查，在這一過程中要注意采取相應的一些治療護理措施來確保其主要臟器的功能處于正常的狀態。對于同時并存心臟疾病的患者，要做心電圖檢查并嚴格控制輸液速度，必要時吸氧；對于并存高血壓的患者，要注意監測血壓，保持血壓平穩；對于慢性肺部感染患者，應給予抗生素從而進一步有效控制炎癥；對于吸煙患者，要積極引導，勸其戒煙；對于同時并存糖尿病的患者，要注意監測其血糖的變化，確保其血糖處于正常的水平范圍內；對于其他異常者，應進行專科會診，使其恢復正常或達到能耐受手術的程度，從而有效地減少并發癥，提高治愈率。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 病情觀察主要是要注意監測患者的意識、血氧飽和度和各項生命體征指標；注意手術切口及引流管的情況，包括引流液的量、顏色和性質等；評估其呼吸及循環功能；是否有水電解質紊亂和應激性高血糖。因此，在護理過程中我們要及時準確地對患者的血電解質、肝腎功能、血糖等相關指標進行動態的測定。

2.2.2 基礎護理 老年患者的免疫力低下，運動能力下降及疼痛反應遲鈍，因此要加強口腔護理和皮膚護理等。要保持皮膚的清潔，經常的幫助患者進行翻身，根據患者的情況針對受壓部位實施按摩。對于病情較輕、恢復較好的老年患者，我們醫護人員要鼓勵其盡早下床活動。并要根據患者的食欲變化，調整好患者的飲食。

2.3 術后并發癥的預防及護理

2.3.1 肺部并發癥的護理 老年患者的呼吸道粘膜容易萎縮，纖毛的正常運動也會受到影響，呼吸道分泌物不易排出，麻醉氣管插管損傷氣管黏膜以及術中術后受涼，使呼吸道分泌物增多。我們及時與患者溝通，告訴患者咳嗽咳痰的重要性、方法及注意事項，必要時霧化吸入并給予協助咳嗽排痰。

2.3.2 膽瘺的預防和護理 老年患者因為器官功能衰退，免疫力低下，疼痛反應遲鈍，應加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人出現發熱、腹脹、腹痛及引流管引流出膽汁樣液體等情況，應警惕膽瘺的可能。一旦發現膽瘺的征象，應及時報告醫生并配合進行相應的處理。

3 討 論

由于老年性膽囊炎膽石癥并發疾病多，膽囊血供差，全身免疫力低下，反應差，臨床表現逍遙而實際病理變化嚴重，所以老年膽囊炎膽石癥發作時多兇險，而且經常合并中毒性休克或就診時已發生膽囊壞疽和膽囊穿孔，因此病死率高[2]。老年膽囊炎膽石癥患者，臨床表現多不典型，發病初自覺癥狀常不明顯，疼痛反應遲鈍病程進展快，實際病變與臨床表現不相符，并存疾病和并發癥較多，護士應有高度的責任心和扎實的業務素質，通過及時正確的護理措施，可以有效的控制患者病情，防止各種并發癥的發生，促進其身體康復。腹腔鏡膽囊切除術作為一種手術，由于對體內臟器干擾小，病人痛苦少，康復快等優點，更適合于老年病人[3]。減少和預防并發癥的發生，提高了手術的成功率。

參考文獻

[1] 李納新.老年膽石癥患者手術治療體會及分析[J].中醫臨床研究，2013，5（3）：109-110.

[2] 王興娟.老年性膽囊炎膽石癥48例護理分析[J].中國中醫藥，2010，8（12）：238-239.

[3] 曾玉友.高齡病人行腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理[J].中國醫藥導刊，2011，13（5）：871-872.