基層醫(yī)院咪達(dá)唑侖麻醉前應(yīng)用體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)基層醫(yī)院外科手術(shù)咪達(dá)唑侖麻醉前應(yīng)用體會(huì)。方法 對(duì)2006年3月——2009年5月麻醉前給予咪唑安定個(gè)體化用藥方式進(jìn)行麻醉的外科手術(shù)病例75例進(jìn)行回顧性分析，觀察術(shù)中麻醉配合效果。結(jié)果 所有病人均安靜入睡，無(wú)不良反應(yīng)；入睡劑量平均0.1mg/kg；有27例病人入睡后SpO2輕度下降，經(jīng)面罩吸O2后均恢復(fù)正常；入睡后HR較基礎(chǔ)值增加11.5%（P<0.05），較麻醉前減少8.3%（P<0.05）；入睡后SBP、DBP較基礎(chǔ)值和麻醉前均顯著下降（P<0.05），其中SBP較基礎(chǔ)值下降14.2%、較麻醉前下降24.7%，DBP較基礎(chǔ)值下降5.5%、較麻醉前下降17.4%；臨床麻醉總有效率100%。結(jié)論 咪達(dá)唑侖用于麻醉前個(gè)體化給藥，可以消除病人對(duì)麻醉與手術(shù)的不良記憶，是一種方便、安全、療效高的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；咪達(dá)唑侖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.539 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1627-01

咪達(dá)唑侖是麻醉前常用的水溶性苯二氮類安定藥，具有起效快、半衰期短、靜脈用藥對(duì)局部刺激輕微等特點(diǎn)。但其鎮(zhèn)靜催眠作用呈劑量依賴性，個(gè)體差異很大，且劑量過(guò)大或注藥速度過(guò)快可引起明顯的呼吸循環(huán)抑制和躁動(dòng)、譫妄、興奮等不良反應(yīng)[1]。近年來(lái)，我們?cè)诼樽砬安捎眠溥_(dá)唑侖個(gè)體化用藥方式，提高了麻醉配合效果，有效避免了各種不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年3月——2009年5月各類ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)病人75例，年齡16-55歲，男23例，女27例，體重37-82kg；其中闌尾炎手術(shù)21例，剖宮產(chǎn)19例，痔瘡手術(shù)17例，疝氣手術(shù)11，其他手術(shù)7例；麻醉方式：全麻29例、硬膜外腔阻滯21例、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯11例、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合阻滯10例、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉4例。所有病例均排除高血壓、心臟病、內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 病人入室后采用HP78352C監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄SBP、DBP、HR、SpO2等，同時(shí)以18號(hào)套管針開放靜脈通路。將咪達(dá)唑侖10mg稀釋于500ml乳酸鈉林格氏液中，以10-20ml/kg/h的速度持續(xù)靜滴，至病人入睡（輕喚之不醒）后停藥，并更換液體繼續(xù)輸液。以液體輸入量計(jì)算咪達(dá)唑侖用量。其間有SpO2下降者予面罩吸O2。BP及HR數(shù)據(jù)以入室后連續(xù)2次測(cè)量值的平均數(shù)作為麻醉前值；為了充分顯示其對(duì)循環(huán)的影響以入睡后20min內(nèi)數(shù)次測(cè)量值的平均數(shù)為入睡后值，以術(shù)前連續(xù)兩日晨醒時(shí)連續(xù)2次測(cè)量值的平均數(shù)為基礎(chǔ)值。每個(gè)時(shí)相每2次間均間隔5min。

2 結(jié) 果

75例病人均安靜入睡，無(wú)躁動(dòng)、興奮、譫妄等不良反應(yīng)；入睡劑量最小者0.03mg/kg，最大者0.28mg/kg，平均0.1mg/kg；有27例病人入睡后SpO2輕度下降，經(jīng)面罩吸O2后均恢復(fù)正常；入睡后HR較基礎(chǔ)值增加11.5%（P<0.05），較麻醉前減少8.3%（P<0.05）；入睡后SBP、DBP較基礎(chǔ)值和麻醉前均顯著下降（P<0.05），其中SBP較基礎(chǔ)值下降14.2%，較麻醉前下降24.7%，DBP較基礎(chǔ)值下降5.5%，較麻醉前下降17.4%。

3 討 論

咪達(dá)唑侖的一種主要藥理是通過(guò)與γ-氨基丁酸（GABAA）受體上的苯二氮卓類調(diào)控位點(diǎn)結(jié)合，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使膜電位向超級(jí)化偏移，對(duì)電興奮性起抑制作用。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有許多關(guān)于咪達(dá)唑侖用于不同麻醉的報(bào)道[2-5]，均收到良好效果。

3.1 咪達(dá)唑侖劑量個(gè)體差異較大，本組入睡劑量最大者0.28mg/kg，最小者僅0.03mg/kg。且各種不良反應(yīng)的發(fā)生主要與劑量過(guò)大或注藥速度過(guò)快有關(guān)[1]。采用稀釋后靜脈滴注，入睡后及時(shí)停藥的方式用藥。劑量個(gè)體化，用藥速度慢，既可充分發(fā)揮其良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，又能有效避免躁動(dòng)、譫妄、興奮等各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 咪達(dá)唑侖有一定的呼吸抑制作用，其程度與劑量相關(guān)。本組病人有27例入睡后表現(xiàn)SpO2輕度下降，經(jīng)面罩吸O2均能恢復(fù)正常，說(shuō)明咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜、催眠劑量，對(duì)呼吸影響輕微，無(wú)臨床意義。

3.3 咪達(dá)唑侖對(duì)正常人心血管系統(tǒng)影響輕微，表現(xiàn)為心率輕度增快，血壓輕度下降 血壓下降程度不僅取決于藥物劑量和應(yīng)用途徑，而且還取決于機(jī)體的原來(lái)狀態(tài)，原來(lái)血壓高和處于焦慮狀態(tài)者下降幅度更大。麻醉前病人多處于嚴(yán)重的焦慮和恐懼中，應(yīng)激反應(yīng)必然導(dǎo)致血壓升高，心率加快。本組病人入睡后血壓較麻醉前大幅下降除與上述原因有關(guān)外，可能還與麻醉前病人因禁食禁飲而致血容量不足有關(guān)。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)入睡后心率的變化與麻醉前相比，不僅沒有增快，反而表現(xiàn)為輕度減慢，其原因可能與血壓下降的原因相同。可以看出入睡后血壓和心率與麻醉前相比更接近基礎(chǔ)值，使循環(huán)趨于穩(wěn)定。

從本組病人結(jié)果看，我們認(rèn)為麻醉前個(gè)體化應(yīng)用咪達(dá)唑侖簡(jiǎn)便易行，效果可靠，可有效避免躁動(dòng)、譫妄、興奮等不良反應(yīng)，對(duì)呼吸影響輕微，使麻醉前應(yīng)激反應(yīng)所致的循環(huán)波動(dòng)趨于穩(wěn)定。

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