胎膜早破83例臨床分析

[摘要] 胎膜早破是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，是指臨產(chǎn)前的胎膜破裂，其不利影響是早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加。通過對孕足月產(chǎn)婦胎膜早破的產(chǎn)前注意事項、產(chǎn)時處理及產(chǎn)后預防感染等問題的分析，以期能夠加強臨床醫(yī)護人員對胎膜早破的認識，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。

[關鍵詞] 胎膜早破；處理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.270 文章編號：1004-7484（2014）-03-1424-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月——2008年12月，我院孕足月的胎膜早破入院分娩產(chǎn)婦83例為觀察組，同時隨機抽取同期孕足月、無胎膜早破及其他并發(fā)癥入院分娩產(chǎn)婦73例作為對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷 突然見陰道內(nèi)有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多；窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體；酸堿試紙測定陰道液ph≥6.5。

1.3 處理 胎膜早破產(chǎn)婦確診入院后，測量體溫、脈搏、血壓，檢查血常規(guī)。要求患者抬高臀部、左側(cè)臥位、自數(shù)胎動、吸氧。以孕婦體溫≥37.5、白細胞計數(shù)〉15×10九次方/l、中性粒細泡〉0.9、胎心音〉160次/min作為臨床早期絨毛膜羊膜炎的診斷指標。對胎膜早破組6例符合上述指標的產(chǎn)婦，入院后即給與靜脈應用抗生素；在盡可能控制感染后，予引產(chǎn)，產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染。在無感染征象、無胎兒宮內(nèi)窘破的情況下，入院后給予小劑量縮宮素（1：2000）或少量米索前列醇（25-30vg）引產(chǎn)。嚴密觀察胎心、胎動、宮縮情況及宮口開大情況，注意陰道流液性狀。

1.4 結(jié)局 胎膜早破組：陰道助產(chǎn)17例（20.48%）、剖宮產(chǎn)25例（30.12%，其中因骨盆狹窄者5例）；新生兒apgar評分〈7分12例（14.46%）、7-10分71例（85.54%）；產(chǎn)褥感染9例（10.84%）。對照組：陰道助產(chǎn)5例（6.85%）、剖宮產(chǎn)11例（15.07%，其中因骨盆狹窄者4例）；新生兒apgar評分〈7分7例（9.59%）、7-10分66例（90.41%）；均未發(fā)生產(chǎn)褥感染。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組陰道助產(chǎn)（胎頭吸引）率及剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破組的難產(chǎn)率明顯高于對照組；兩組新生兒apgar評分〈7分發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破可導致新生兒呼吸窘迫或窒息；兩組產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.01），表明胎膜早破可明顯增加孕婦產(chǎn)褥感染機會。

3 討 論

胎膜早破病因尚不十分清楚，多數(shù)找不到明確病因。也有報道認為，多次妊娠為其主要病因，可能是妊娠次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)增多，宮內(nèi)感染機會增加；其次為頭盆不稱、胎位異常、陰道炎和多胎妊娠。胎膜早破后，羊水減少，宮內(nèi)感染，繼發(fā)宮縮乏力、胎兒窘迫等，增加難產(chǎn)機會，同時也可以引起新生兒窒息。

孕足月的產(chǎn)婦若發(fā)生了胎膜早破后，首要的任務是及時就診，縮短破膜時間，減少感染幾率。對已經(jīng)感染的孕婦，及時給予足量抗生素，可大大減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。本文6例產(chǎn)前感染者應用抗生素后，無一例發(fā)生產(chǎn)褥感染。必須強調(diào)的是，胎膜早破是難產(chǎn)的早期信號，須果斷進行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術。我們建議對胎膜早破的孕產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中，宮口〉5cm時，若腹壓降低、先露下降不明顯或已形成產(chǎn)瘤，則說明抬頭下降遇到頭盆不稱等困難，若繼續(xù)試產(chǎn)，很可能造成產(chǎn)婦疲勞、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，應適時手術結(jié)束分娩。胎膜早破大大增加產(chǎn)褥感染機會。本文資料顯示，胎膜早破者產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于對照組。這是因為破膜后失去了胎膜的屏障作用，致使細菌上行，感染幾率增加，若進入產(chǎn)婦血液循環(huán)，則嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康。因此，對胎膜早破的孕產(chǎn)婦要積極預防和控制感染。

胎膜早破是孕產(chǎn)婦感染、圍生兒死亡的重要原因之一。要重視胎膜早破的預防；要積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導；妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受撞擊；宮頸口內(nèi)松弛者，應臥床休息，并于妊娠14周左右實施宮頸環(huán)扎術，環(huán)扎部位應盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。產(chǎn)科醫(yī)生要提高對胎膜早破的認識，把感染遏制在產(chǎn)前，正確處理異常產(chǎn)程，減少產(chǎn)褥感染率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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