三種胰島素強化治療方案的短期療效和安全性比較

[摘要] 目的 研究并分析不同胰島素強化治療方案下，糖尿病患者的治療效果及安全性。方法 選取糖尿病患者共計120例為研究對象，隨機分組形成A組、B組、C組，每組40例。A組三餐前注射短效胰島素結合睡前注射中效胰島素干預；B組三餐前注射短效胰島素類似物結合睡前注射長效胰島素干預；C組三餐前注射預混胰島素類似物治療。對接受治療直至毛細血管全血血糖達標的時間、不良反應進行分析。結果 C組患者自接受治療直至毛細血管全血血糖達標的時間明顯短于A組、B組，P<0.05，具有統計學意義。不良反應發生率對比無顯著差異，P>0.05，無統計學意義。結論 三餐前注射預混胰島素類似物的治療方案在短期療效方面優勢突出，安全性與其他兩種方案相當，值得臨床予以進一步應用。

[關鍵詞] 胰島素強化治療；糖尿??；短期療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.542 文章編號：1004-7484（2014）-03-1629-01

糖尿病患者在進行血糖控制的過程中多采用胰島素強化治療。具體方案以及用藥的不同對應的治療效果也存在一定差異[1]。為了提高胰島素臨床干預下見效速度，針對我院近年所收治的部分糖尿病患者進行臨床試驗，取得了確切的效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月——2012年12月期間，住院部所收治的糖尿病患者共計120例作為研究對象，按照數字隨機表方法隨機分組形成A組、B組、C組，每組40例。所有患者A組40例患者中，男性16例，女性24例，平均年齡為（52.8±1.9）歲；B組40例患者中，男性20例，女性20例，平均年齡為（53.8±2.3）歲；C組40例患者中，男性18例，女性22例，平均年齡為（52.6±2.3）歲。三組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療干預過程當中，均根據患者體重指數確定給藥劑量。體重指數≤25.0kg/m2患者，給藥總劑量為0.4U/kg（天）；體重指數>25.0kg/m2患者，給藥總劑量為0.6U/kg（天）。

1.2.1 A組 A組采取三餐前注射短效人胰島素結合睡前注射中效胰島素的干預方案。具體方案為：三餐前30min內，皮下注射方式給予諾和靈R，臨睡前21：00pm給予諾和靈N。劑量分配標準為3：2：2：3。

1.2.2 B組 B組采取三餐前注射短效胰島素類似物結合睡前注射長效胰島素的干預方案。具體方案為：三餐前15min內，皮下注射方式給予諾和銳，臨睡前21：00pm給予來得時。劑量分配標準為3：1：1（短效胰島素），1：1（長效胰島素）。

1.2.3 C組 C組采取三餐前注射預混胰島素類似物的治療方案。具體方案為：三餐前15min內，皮下注射方式給予諾和銳30。劑量分配標準為：2：1：2。

1.3 觀察指標 對患者接受治療直至毛細血管全血血糖達標的時間、治療期間的不良反應發生情況進行綜合對比分析。毛細血管全血血糖達標控制標準為：空腹狀態下檢出值在4.4-6.0mmol/L范圍內，非空腹狀態下檢出值在4.4-8.0mmol/L范圍內。不良反應中，低血糖的衡量標準為：血糖檢出值低于2.8mmol/L[2]。

1.4 統計學處理 本文數據使用SPSS17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，以t檢驗；計數資料以%表示，以X2檢驗，當P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結 果

2.1 達標時間 A組患者接受治療（9.25±0.63）d后達標，B組患者接受治療（9.16±0.83）d后達標，C組患者接受治療（7.82±0.51）d后達標。C組患者自接受治療直至毛細血管全血血糖達標的時間明顯短于A組、B組，數據對比存在顯著差異（t=9.8637，P<0.05），具有統計學意義。

2.2 安全性 A組患者治療期間共有3例患者出現不良反應，其中包括2例低血糖反應，以及1例心悸反應，不良反應發生率為7.50%；B組患者治療期間共有3例患者出現不良反應，其中包括1例低血糖反應，以及2例手顫反應，不良反應發生率為7.50%；C組患者治療期間共有2例患者出現不良反應，其中包括1例低血糖反應，以及1例心悸反應，不良反應發生率為5.00%。三組患者治療期間安全性相當，不良反應發生率數據對比無顯著差異（X2=2.069，P>0.05），無統計學意義。

3 討 論

相關臨床研究指出：對比常規短效胰島素而言，短效胰島素類似物在對血糖進行控制方面有更加顯著的功效，可積極控制餐后血糖上升趨勢，對于控制低血糖發生率有一定的價值[3]。而對于長效胰島素類似物而言，在見效速度方面往往根據優勢。而對于本文中經臨床研究發現，短期療效最為突出的C組患者，在治療干預過程中，所使用方案為三餐前注射預混胰島素類似物。具體所選擇的藥物為諾和銳30。此類藥物屬于典型的雙時相胰島素類似物，當中含有70%比例的精蛋白門冬胰島素以及30%比例的可溶性門冬胰島素。以皮下注射方式給藥，1-4h內可起效，且持續作用時間達到了24h。之所以能夠達到良好短期治療效果，筆者認為與此種強化治療方案的以下特點相關：第一，保留了短效胰島素類似物對餐后血糖上升趨勢進行積極控制的優勢；第二，能夠在干預血糖水平的同時，提供基礎性胰島素分泌；第三，未加入兩種或以上類型的胰島素以及注射裝置進行干預。在確保治療期間安全性同時，能夠避免人為差錯的產生。

綜上所述，三餐前注射預混胰島素類似物的治療方案在短期療效方面優勢突出，安全性與其他兩種方案相當，值得臨床予以進一步應用。

參考文獻

[1] 吳曉靜.危重患者應激性高血糖與胰島素強化治療[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（1）：60-62.

[2] 馬俊勛.胰島素強化治療在外傷后應激性高血糖的最新研究進展[J].中國急救醫學，2012，32（4）：360-363.

[3] 劉漢成，周巖冰，陳棟，等.胰島素強化治療對胃癌根治術患者靜息能量代謝的影響[J].中華外科雜志，2011，49（9）：789-794.