舍曲林治療冠心病合并焦慮癥的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察舍曲林治療冠心臟合并焦慮癥患者的臨床效果。方法 采用焦慮自評量表（SAS）評分從冠心病患者中評定出90例焦慮癥患者，將這90例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為A組（45例）和B組（45例）。B組給予常規藥物治療，A組在常規藥物治療基礎上口服舍曲林片，治療前和治療12周進行SAS評分，并比較兩組療效。結果 A組總有效率93.33%（42/45），B組為75.55%（33/45），A組總有效率明顯優于B組（χ2=1.2115，P≤0.05）。治療前A組和B組SAS評分為（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，兩組比較差異無統計學意義（P≥0.05）；治療后4周A組和B組SAS評分為（46.31±9.49）分和60.01±8.41）分，兩組比較差異有統計學意義（P≤0.05）；A組SAS評分治療前后比較差異有統計學意義（P≤0.05），B組SAS評分治療前后比較差異無統計學意義（P≥0.05）。結論 冠心病患者中合并焦慮癥發病率較高，舍曲林治療可明顯改善冠心病人合并焦慮癥的臨床癥狀，療效顯著。

[關鍵詞] 焦慮癥；冠狀動脈疾病；舍曲林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.527 文章編號：1004-7484（2014）-03-1618-01

近年來，隨著對心理疾病的認識，冠心病人群中焦慮癥的發病情況越來越受到人們的重視。流行病學調查，在冠心病人群中，有較高的抑郁、焦慮等情感障礙的發生率，共病率高。顯而易見，如要更好的治療冠心病，應同時關注心理疾病。本觀察采用常規用藥基礎上加用舍曲林治療冠心病伴有焦慮癥患者，療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月我院心內科病房收治的150例冠心病患者，均符合WHO診斷標準。按焦慮自評分量表（SAS）評分[1]進行評定，150例中有90例合并焦慮癥（發病率60%）。焦慮癥狀為心悸，胸悶，氣短，乏力、失眠、焦慮不安等程度不同。90例患者按隨機數字表法分為A組（45例）和B組（45例）。兩組患者的性別、年齡及冠心病危險因素等比較差異無統計學意義（P≤0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予常規冠心病二級預防用藥，B組在常規藥物治療基礎上加用舍曲林（商品名左洛復），1次/天，同時給予心理治療，觀察12周。觀察患者的心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠等癥狀。

1.3 療效評定方法 兩組患者治療前后均按SAS評分評定，SAS評分<50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。治療前及治療12周后各評定1次。

1.4 療效判定 顯效：同等體力水平下，心悸、胸悶、氣短、乏力及失眠減少70%以上，SAS評分<50分；有效：以上癥狀減少50%-70%，SAS評分<60分；無效：未達上述標準者。顯效+有效=總有效。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料均以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 A組顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率95.55%（43/45）；B組顯效17例，有效17例，無效11例，總有效率為75.55%（34/45），A組總有效率明顯優于B組（P≤0.05）。

2.2 治療前后兩組SAS評分比較 治療前A組和B組SAS評分為（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，兩組比較差異無統計學意義（P≥0.05）；治療后4周A組和B組SAS評分為（46.31±9.49）分和（60.01±8.41）分，兩組比較差異有統計學意義（P≤0.05）；A組SAS評分治療前后比較差異有統計學意義（P≤0.05），B組SAS評分治療前后比較差異無統計學意義（P≥0.05）。

3 討 論

冠心病是一種心身疾病，其發生發展與焦慮及抑郁有密切關系。循證醫學已經證實了在冠心病的各種類型合并焦慮、抑郁的確是其預后的獨立危險因子。焦慮癥是以發作性或持續性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經疾病。焦慮癥是最常見的心理障礙之一，在冠心病患者當中，其患病率約為40%-70%[2]。致命性冠脈事件伴發的危險程度隨焦慮程度的提高而增加，有明顯焦慮的患者發生致命性冠脈事件的危險度明顯增高[3]。目前國內外關于焦慮引起胸悶胸痛的機制尚不明確，可能與過分的焦慮容易引起自主神經功能失調及內分泌系統紊亂有關。在臨床診療中，據統計90%以上的冠心病合并心理障礙被漏診，這樣不但造成過度檢查和治療，而且會嚴重影響冠心病患者的生活質量和預后。由此可見，冠心病和焦慮癥互為因果，互為影響，導致病情惡化。臨床醫生應高度重視患者伴有的心理疾病，采取適當的干預治療措施，提高患者預后的生活質量，減少不良事件發生。

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，其可產生強大的抗焦慮抑郁作用，由于舍曲林并不增加兒茶酚胺活性，對膽堿能受體、5-羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素能受體、組胺受體等均無親和性，不影響肝腎功能，不成癮，具有較好的心血管系統安全性，因此被推薦為治療冠心病伴發焦慮癥、抑郁癥的首選藥物。

本研究結果顯示，冠心病常規二級預防用藥聯合舍曲林可明顯改善冠心病病人的臨床癥狀，效果好，安全性高，依從性好，可以長期維持治療。所以，對于合并焦慮癥的冠心病患者，早期診斷，早期給予心理治療和抗焦慮藥物治療。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南：山東科學技術出版，2001：83-114.

[2] 韓春美.神經精神病學.北京：軍事醫學科學出版社，2006：88-124.

[3] Trigo M，Silva D，Rocha E.Psychosocial risk factors in coronary heart disease：beyond type A behavior.Rev Port Cardiol，2005，24（2）：261-281.