磁共振診斷多發腦內結核1例

[關鍵詞] 腦結核；磁共振成像

文章編號：1004-7484（2014）-03-1777-01

現報道腦內多發結核MRI診斷1例如下：

1 臨床資料

患者，男性，78歲，既往有肺內及胸膜結核，無高血壓、糖尿病、癲癇、腦炎和外傷等病史。臨床表現：患者近期頭痛，低燒，一側肢體活動不靈。磁共振表現：腦內多發類圓形/結節狀大小不等病灶，T2WI中間呈低信號/外圍呈環形高信號，T1WI呈等信號，部分病灶周圍可見片狀水腫信號改變，較大病灶可見占位效應改變。注入二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）后，顱內病灶呈明顯厚壁環形及結節狀異常強化，其中厚壁環形異常強化病灶，壁光整，無確切腦膜異常強化影像改變。MR診斷：顱內多發結核。治療：經抗結核治療系統治療，癥狀明顯好轉。

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2 討 論

結核病近幾年有上升趨勢，尤其是中老年患者。中樞神經系統結核主要從其他部位如肺、骨關節及泌尿生殖器官的結核通過血行播散而來，主要有兩種類型，即結核性腦膜炎/結核瘤。結核性腦膜炎常見于腦底部。由于病變造成軟腦膜與蛛網膜的廣泛炎癥，腦底部受損嚴重。結核引起的滲出物容易發生干酪樣壞死，往往導致腦膜炎/局限性腦梗塞以及腦積水。干酪樣壞死滲出物包繞血管使其內膜/外膜呈增生性改變甚至壞死，發生血管變窄/閉塞或有血栓形成，進而影像其分布區域血供，可發生限局性腦梗塞。由于腦脊液中存在炎癥性以及纖維蛋白性凝塊，不僅影響到腦池，而且危及第4腦室正中孔與外側孔的通暢，容易造成交通性腦積水。腦結核瘤使限局性結核性腦炎演變而成。由包膜與瘤腔組成.包膜較為密集，除了成纖維細胞外主要為肉芽腫炎性組織。瘤腔內系干酪樣壞死物質，它不宜機化或者被吸收，在多數情況下呈實質性.有時它可發生部分液化，屆時瘤腔演變為有干酪樣物質并存的膿腔.腦結核瘤很少發生瘤腔全部液化的。結核瘤在腦內呈圓形，如發生在硬膜下或蛛網膜下腔內常呈長橢圓形或分葉狀，其大小可自2mm至幾個cm不等，可單發也可多發。MR表現：結核性腦膜炎的MR表現反應其病理改變，大致表現為腦膜腦炎、腦梗塞及腦積水。腦膜腦炎以腦底部為重，視交叉池及橋前池信號異常，內部結構分辨不清；腦梗塞主要發生在大腦中動脈分布區與基底節腦積水發生率很高；腦積水多發生在中腦以上腦室系統。腦結核瘤呈大小不等圓形異常信號，在T2像上，病變可分為中心部與外周部，中心部位信號強弱反應了結核瘤瘤腔內結構，如鈣化呈低信號，如干酪樣物質呈較低信號，若膿性液化物質則呈高信號。外周部多呈較高信號，也有呈低信號的。結核瘤可有或無水腫。結核性腦膜炎與其它原因造成的化膿性腦膜炎較難鑒別。顱內多發結核瘤定性診斷有時困難，必須結合臨床，如結核接觸史、臨床表現、X線胸片檢查以及治療后隨訪等均不可缺少。

參考文獻

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