41例早產低體重兒靜脈營養支持臨床觀察與護理

[摘要] 目的 探討早產低體重兒靜脈營養支持臨床觀察與護理。方法 選取我科收治的早產低體重兒41例進行分析討論，此組早產兒均采取靜脈營養支持治療，密切觀察患兒的病情變化，對于深靜脈置管采取有效的護理干預措施。結果 此組早產低體重兒實施深靜脈靜脈營養支持治療能夠提高臨床患兒的機體營養情況，提高早產兒的生活質量。結論 對于早產低體重兒靜脈營養支持治療的過程中加強臨床觀察與相關的護理干預措施，能夠明顯的提高早產兒的成活率，提高患兒的體重恢復。

[關鍵詞] 早產兒；低體重；靜脈營養；臨床觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.590 文章編號：1004-7484（2014）-03-1664-01

產兒指胎齡≥28周至<37周的新生兒又稱未成熟兒，[1]早產兒。早產兒哭聲低弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚薄而微紅等癥狀，早產兒的吸允能力差，吞咽反射弱，為容量小，常出現哺乳困難、乳汁誤吸以及胃食管反流，造成喂養不耐受。經腸道喂養后，經常出現嘔吐、胃潴留、腹脹等問題，限制其成活率的提高[2]。為了使早產兒能夠得到更加科學合理的機體營養支持，促進胃腸功能的發育成熟，筆者現將41例早產低體重兒靜脈營養支持臨床觀察與護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的早產低體重兒41例為研究對象，其中男嬰22例，女嬰19例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。其中合并窒息的2例，合并呼吸暫停綜合征的3例。此組病例均符合靜脈營養支持的適應癥。

1.2 方法 ①選擇合適的靜脈：穿刺時一般首選擇患兒的頭皮靜脈，因頭皮靜脈具有血管豐富，血管呈網狀分布，表淺明顯，血液回流路徑較多的特點，因此只有向心進針就可以，靜脈回流快。手背和上臂靜脈雖然較粗直，血液回流豐富，穿刺成功率較大，由于在活動的范圍因此不宜護理，一般手背和上臂靜脈作為備用選擇穿刺點[3]。②進針方法：操作者應密切評估患兒血管情況，根據血管的位置，決定進針的角度與方向。頭部顳淺靜脈、額正中靜脈及額淺脈一般為進針角度為5°-15°的方向而耳后靜脈為15°-30°的進針方向；手背和上臂靜脈一般為30°-60°進針方向。④進針要領：操作護士的動作要輕、穩、準、慢，在未選擇好血管后不要輕易下針，也不要將針刺入皮膚后再尋找血管，這樣會給患兒帶來的痛苦加大[4]。穿刺時針頭斜面進入皮下后，以一定角度斜度由淺到深緩緩進針，見回血后用左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出2-5mm，再將套管完全送入血管內，將針芯全部退出后固定針柄。當患兒哭鬧時，頭皮靜脈回流壓力升高，血管會有一次短暫充盈的時間，巧妙地抓住短暫的時間，可以提高穿刺成功率。在靜脈穿刺置管時切忌進針過速，否則易穿破血管造成穿刺失敗。

2 臨床觀察及護理干預

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫，早產兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內溫度、濕度是否適宜。

2.1.2 監測體溫變化 根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。一般體重小于2000g者，應盡早放入嬰兒溫箱中保暖，并應根據體重、日齡選擇適中溫度，一般體重1001-1500g溫箱溫度33-34℃，1500-2000g溫箱溫度32-33℃，體重大于2000g在箱外保暖者給予頭部戴帽保暖以降低氧耗量和散熱量，必要的操作在遠紅外輻射床保暖下進行。護士每4小時給早產兒測體溫一次，使體溫保持在36.5-37.5℃之間。

2.1.3 維持有效呼吸 早產兒易發生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.1.4 合理靜脈支持治療：防止低血糖發生，遵醫囑采取靜脈高營養支持治療，詳細記錄每一次出入量，準確稱量體重，以便分析，調整補充營養[4]。由于早產兒維生素K依賴凝血因子，出生后應注射維生素K1，預防出血。

2.2 提高穿刺成功率的準備工作 ①護士心理準備：穿刺的護士要充滿信心，要有沉著、冷靜的調整好自己的心態。小兒頭皮靜脈穿刺成功與技術水平緊密相連，但也受心理因素、周圍環境的影響和干擾，必要時可請患兒家屬避開。②其他準備：協助者將患兒頭部按壓、按住膝關節、肩和四肢不讓患兒身體扭動，固定牢靠。穿刺時光線明亮以及照射的角度會影響穿刺的成功率，光線太強或太暗都不利于靜脈穿刺，最理想的光線是明亮光線。③小兒頭皮靜脈血管充盈程度以及血管的彈性較低，在為患兒進行靜脈輸液時，由于護理中為了操作的簡單，用藥的方便與快捷，首選一般均為頭皮靜脈穿刺，因此護士對于頭皮靜脈穿刺技術的熟練程度超過于肢體靜脈穿刺。而頭皮靜脈穿刺失敗的主要原因是由于患兒的血管較細，而在穿刺過程中留置靜脈留置針選擇的靜脈穿刺針的型號過大，與患兒的血管不成比例，往往造成穿刺失敗。

3 小 結

早產低體重兒普遍存在的營養缺乏的問題，其受多種因素的影響。臨床早期采取靜脈營養支持臨床治療。及早采取干預措施，可以促使早產兒的成熟，加快早產兒對營養物質的消化吸收作用；嚴格執行各項臨床護理操作規范，提高護理質量，提高早產低體重兒的成活率。

參考文獻

[1] 周傳鸞.實施發展性照顧對早產兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2010，20（2）：215-216.

[2] 薛軍民，全蓮花.發展性照顧在早產兒護理中的應用[J].家庭護士，2008，6（9B）：2392-2393.

[3] 朱愛武.極低出生體重兒中心靜脈置管的應用的護理及對照觀察[J].護士進修雜志，2009，2（25）：2395-2397.

[4] 董俊梅.早產兒護理、治療新觀點[J].航空航天醫藥，2009，4（03）：454.