重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對肺部感染的影響

[摘要] 目的 探討重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對肺部感染的影響。方法 回顧性分析總結100例重癥顱腦損傷病例資料，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組50例重癥顱腦損傷患者在急診開顱手術后實施早期氣管切開術預防肺部感染；對照組50例重癥顱腦損傷術患者未在早期行氣管切開術，對比兩組在肺部感染方面的療效。結果 觀察組中出現肺部感染12例，其感染率24.0%，感染控制時間5-10d，平均7d，死亡率16.67%；對照組中出現肺部感染23例，其感染率42.0%，感染控制時間10-15d，平均12.5d，死亡率23.81%；兩組感染及死亡率具有差異性統計學意義（p<0.05），臨床治愈率無差異學統計意義（p>0.05）。結論 重癥顱腦損傷術后早期氣管切開可有效降低肺部感染，是提高重癥顱腦損傷術后患者康復療效的重要方法。

[關鍵詞] 顱腦損傷；術后；早期；氣管切開；肺部；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.135 文章編號：1004-7484（2014）-03-1326-01

重癥顱腦損傷是臨床常見危急重癥之一，多由于受外力作用所致顱骨、腦組織損傷。臨床治療初期死亡率較高，其病死率為19%-60%[1]，而且容易并發肺部感染，有報道其發病率在24.3%-67.4%[2]。因此，對于重癥顱腦損傷術后患者預防肺部感染，提高療效具有重要的臨床意義。本文就重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對肺部感染的影響分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料依據格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準選擇2010年2月至2012年12月收治的100例重癥顱腦損傷住院患者病例資料，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，男36例，女14例，年齡（12-56）歲，平均46.5歲，在入院≤24h行氣管切開術；對照組50例，男35例，女15例，年齡（16-58）歲，平均48.5歲，此組重癥顱腦損傷術患者未在早期（≤24h）行氣管切開術。兩組病例在年齡、性別及臨床資料中無差異性統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法 本組資料中觀察組50例患者均在入院≤24h行氣管切開術；對照組50例重癥顱腦損傷術患者未在早期（≤24h）行氣管切開術；同時所有患者均給予頭孢三代抗菌素靜脈滴注，預防肺部感染。

1.3 評估標準 重癥顱腦損傷術后肺部感染的控制標準[3]，肺部感染人數及臨床治愈指證：呼吸道分泌物明顯減少且體溫<38℃；白細胞總數及分類正常；肺部呼吸音清晰。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件處理數據，兩組數據比較以p<0.05為具有統計學差異性意義。

2 結 果

本組資料中，觀察組感染率24.0%，死亡率16.67%；對照組感染率42.0%，死亡率23.81%；兩組具有差異性統計學意義（p<0.05）；臨床治愈率無差異學統計意義（p>0.05）。兩組感染率、治愈率及死亡率對比分析，見表1。

3 討 論

重癥顱腦損傷是神經外科中較難治療和死亡率高的疾病之一。合理的外科手術治療及防治肺部感染等并發癥時降低重癥顱腦損傷死亡率的首選治療方案。同時重癥顱腦損傷術后肺部感染是其常見并發癥之一，也是后期死亡的主要原因[4]。由于重癥顱腦損傷術后恢復具有時間持續長、容易感染、對抗生素易產生耐藥性等特點，因此在重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對肺部感染的預防具有重要臨床意義。本組病例對比分析顯示，觀察組患者術后早期氣管切開，肺部感染率為24.0%，遠低于對照組感染率42.0%，同時觀察組死亡率（16.67%）也低對照組死亡率（23.81%），二者具有差異性（p<0.05）。因此，重癥顱腦損傷術后早期氣管切開可降低肺部感染發生率。而且早期施行氣管切開術可解除呼吸道梗阻不暢，減少氣道阻力，使患者保持呼吸道保持通暢，改善通氣量，糾正低氧血癥，減輕外傷性顱腦水腫和繼發性腦損傷，有助于腦功能的恢復。另外，重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對肺部感染雖然具有預防與降低的影響作用，但是由于顱腦損傷患者術后機體內環境發生變化，自身免疫力下降，同時因意識昏迷、臥床后活動較少、大量輸液及禁食因素導致各種患者生理反射減弱或消失，早期氣管切開術輔助治療的同時也增加了肺部的感染機會。所以，在治療的同時應正確的加強呼吸道霧化吸入、氧療、吸痰等氣管切開術后的護理措施，正確有效的采取對癥護理措施對能減少肺部感染的發生，提高臨床治愈及生存率具有重要的臨床輔助治療和保健作用。

參考文獻

[1] 張志宏，許海雄，李克民，等.重癥顱腦損傷術后早期氣管切開對防止肺部感染的影響[J].中國實用醫藥，2010，24（12）：52-54.

[2] 樊小平，劉榮耀，王秋開.重型顱腦損傷病人下呼吸道感染相關因素分析[J].護理研究，2007，21（6B）：1567-1568.

[3] 王保國，周建新.實用呼吸機治療學.人民衛生出版社，2005：199-200.

[4] 陳志斌，陳藝壇，葛慧珠，等.顱腦損傷昏迷患者并發肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，8（1）：51.