164例肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

[摘要] 目的 探討肝硬化患者進行腹腔鏡膽囊切除術的手術技巧以及可能存在的危險因素。方法 選取我院在2008年6月——2013年6月期間收治的164例進行腹腔鏡膽囊切除術的肝硬化患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 164例患者中有158例均成功的完成了腹腔鏡膽囊切除術，只有6例患者由于術中出現大出血而轉為開腹手術；沒有死亡病例；沒有出現肝功能衰竭等嚴重的并發癥。結論 肝硬化患者進行腹腔鏡膽囊切除術的難度較大，而且風險較高，但是只要掌握好手術的適應癥，并處理好圍手術期的相關細節，主刀醫師有豐富的腹腔鏡手術經驗，進行腹腔鏡膽囊切除術還是比較安全的。

[關鍵詞] 肝硬化；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.106 文章編號：1004-7484（2014）-03-1304-01

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[1]。目前，臨床上肝硬化仍然看作腹腔鏡膽囊切術的相對或者絕對禁忌癥。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，有些醫院開始嘗試對腹腔鏡患者實施腹腔鏡膽囊切除術，并取得了較好的效果[2]。本次研究為了探討肝硬化患者進行腹腔鏡膽囊切除術的手術技巧以及可能存在的危險因素，選取我院在2008年6月——2013年6月期間收治的164例進行腹腔鏡膽囊切除術的肝硬化患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將大致研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年6月——2013年6月期間收治的164例進行腹腔鏡膽囊切除術的肝硬化患者，其中男104例，女60例，年齡在24-68歲之間，平均年齡為（45.3±3.8）歲；其中膽囊息肉患者35例，慢性膽囊炎患者25例，膽囊結石患者104例；肝功能Child A級124例，B級42例。在術前均通過肝功能檢查以及B超確診。

1.2 手術方法 Child A級的患者不需要做特殊的準備，Child B級的患者根據患者的情況給予適當的保肝治療，改善患者的肝功能。164例患者都先進行氣管插管全麻，然后采用常規四孔法進行腹腔鏡膽囊切除術。在臍下開一個10mm左右的小口，在術中保持氣腹的壓力在8-12mmHg，然后置入腹腔鏡。采用順逆結合法進行腹腔鏡膽囊切除術，術后放置文式孔腹腔引流管，并在手術完成的48-72h之內拔出。在手術完成之后對患者的血常規以及肝腎功能進行嚴密監測，并進行保肝、抗感染等治療。

2 結 果

164例患者中有158例均成功的完成了腹腔鏡膽囊切除術，有6例患者由于術中出現大出血而轉為開腹手術，手術的時間在40-130min之間，平均手術時間為（72.4±5.8）min；在術后有5例患者出現膽漏，8例患者有腹水，經過對癥治療之后，患者均痊愈出院，沒有死亡病例；沒有出現肝功能衰竭等嚴重的并發癥。

3 討 論

3.1 肝硬化的診斷以及術前準備 處于代償期的肝硬化一般臨床癥狀比較隱匿，在術前不容易被發現，而且會對術中的操作和患者的預后造成影響，導致病程延長。因此在術前必須及進行全面細致的檢查，并對患者機體其他重要臟器的功能進行檢查，從而全面了解患者的機體狀況，對凝血系統、肝功能的儲備重點了解[3]。如果患者的血常規等指標超過了正常值，必須進行積極的對癥治療，可以適當的給予營養支持以及保肝治療，從而改善患者的凝血功能。

3.2 術中的注意事項 腹腔鏡膽囊切除術的優點是出血少、解剖清洗，滿足了部分需要進行肝移植患者的要求，但是缺點就是會出現氣腹，加重對患者肝功能的損傷，嚴重者甚至會出現腎衰竭。因此，在術中必須以低流量的方式緩慢建立氣腹，并將壓力控制在8-12mmHg[4]；由于肝硬化的患者存在不同程度的肝萎縮，導致膽囊移位或者太高，而且膽管的韌性差、容易水腫、較脆弱[5]。所以，在操作時必須輕柔，禁止粗暴的牽拉，盡量避免使用分離鉗去撕裂大塊組織，應在電凝之后離斷，但是電凝不可過深，避免對肝實質造成損傷。且在分離膽囊床時，應該盡量遠離肝臟。

綜上所述，肝硬化患者進行腹腔鏡膽囊切除術的難度較大，而且風險較高，但是只要掌握好手術的適應癥，并處理好圍手術期的相關細節，主刀醫師有豐富的腹腔鏡手術經驗，進行腹腔鏡膽囊切除術還是比較安全的。

參考文獻

[1] 丁一濤，謝敏，潘一明，等.肝炎后肝硬化患者手術前后血氧分壓變化的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2008，6（3）：156-159.

[2] 高瑞崗，方登華，保紅平，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2009，19（10）：598-601.

[3] 崔剛，劉君，靳常海.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術（附68例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2008，10（2）：117-119.

[4] Z Xu，L Wang，N Zhang，et a1.Clinical applications of plasma shock wave lithotripsy in treating postoperative remnant stones impacted in the extra and intrahepatie bile ducts[J].Surg Endosc，2012，16（4）：646.

[5] 陳訓如，劉鵬.肝硬化與腹腔鏡膽囊切除術[J].肝膽胰外科雜志，2010，13（1）：51-53.