子宮峽部妊娠2例分析

[關鍵詞] 子宮峽部妊娠；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.285 文章編號：1004-7484（2014）-03-1435-01

1 臨床資料

例1患者女性，26歲，16個月前行剖宮產術，現停經50天，無痛性陰道淋漓流血12天，自測尿HCG（+），要求終止妊娠來診。彩超檢查提示：宮內見2.5×2.1cm妊娠囊；可見原始心管搏動，未見胎芽。完善各項檢查后行負壓吸引術，術中探宮腔深10.0cm，吸引時感宮腔內空虛，宮內容物集中在子宮下段處，下段前壁軟，吸引時出血多，有“吸不凈”感，吸出物明顯減少時停止手術，靜點縮宮素20u，肌注縮宮素20u，吸出物見絨毛組織，大小附和孕周，術中出血300ml，術后陰道流血不多，留院觀察。5天后復查彩超。提示“子宮峽部前壁見一3.0×2.5cm大小回聲不均包塊，凸向漿膜層。給予口服米非司酮片75mg/次，12小時1次，連服6次。服藥期間無陰道流血。停藥2天后彩超檢查：子宮峽部邊塊約1.0×1.0cm大小。停藥1周后彩超檢查：子宮峽部未見明顯包塊。痊愈出院。1個月后檢查子宮大小形態均正常?！?/p>

例2患者女性，30歲，6年前曾行剖宮產手術。2年前人工流產1次。末次月經2012年11月24日，停經后1周左右開始陰道淋漓流血，少于月經量，于停經43天時到當地醫院檢查，B超提示“宮內早孕”，而行人工流產術，術后持續陰道流血16天，活動時量多于月經。于2013年1月22日來我院檢查，患者頭暈、乏力、貧血貌。彩超提示：子宮大于正常，宮腔積液，宮腔下段近宮頸內口處回聲不均，結合臨床?！笨紤]：①人工流產不全；②子宮瘢痕處妊娠；③絨癌。收入院，完善各項檢查，交待病情。入院當日在口服米索前列醇片0.6mg1小時后，靜點縮宮素20u+止血敏2.0g的情況下清宮，清出積液及血塊約70ml，清出殘留物約70g，為陳舊性機化組織，未見明顯絨毛。吸宮時子宮下段前壁如“海棉”感，為防止子宮穿孔，感覺吸出物明顯減少時停止手術，術中患者生命體征平穩，神志清晰。術中出血200ml。術后給予口服米非司酮片及促宮縮治療，陰道出血量明顯減少，5天陰道流血停止，1周彩超檢查：子宮大小正常，無明顯包塊。痊愈出院。

2 討 論

有報道本病病因可能與①孕卵發育遲緩；②子宮內膜受損、發育不良；③子宮瘢痕等有關。子宮峽部妊娠的臨床癥狀和體征與宮頸妊娠相似，臨床均有停經、早期反復陰道流血。婦檢及超聲、MRI檢查有助于鑒別，最后診斷靠病理檢查。以上2例采取保守治療成功，沒有孕卵種植位置的病理診斷，但根據術中感覺及術后超聲檢查均可判斷為子宮峽部妊娠，并絨毛植入，且高度可疑著床位置為剖宮產瘢痕處。因此超聲檢查是人工流產術前必不可少的一部分，且超聲檢查報告孕囊著床位置非常重要，同時也要求人工流產術操做醫生一定要技術熟練，有一定的臨床經驗，防止大出血及子宮穿孔的發生。

子宮峽部妊娠早期診斷較困難，易與不全流產及難免流產相混淆，還需與滋養葉細胞疾病相鑒別。本文2例均于人工流產術中及術后檢查發現為子宮峽部妊娠。對峽部妊娠的處理，如診斷明顯，盡快終止妊娠，無出血或出血少，可用MTX、氟尿嘧啶及米非司酮等藥物保守治療。如因出血必須刮宮時，易導致大出血且不易止血，如用宮縮劑、紗布填塞及髂內動脈栓塞仍出血不止者可行全子宮切除。本文2例人工流產術后診斷為峽部妊娠者均以米非司酮治療，療效確切，效果滿意，可能與妊娠天數較少有關。因此，作為婦產科醫生，對有剖宮產史的妊娠患者應引起足夠的認識，早期常規進行超聲檢查，并提高超聲的診斷率，早診斷、早治療，對降低大出血及因出血不止而切除子宮有非常重要的意義。