外科圍手術(shù)期護理

[摘要] 目的 探討外科全麻圍手術(shù)期的護理措施。方法 對全麻圍手術(shù)期患者術(shù)前進行針對性心理疏導(dǎo)，手術(shù)區(qū)與供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備及全麻常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，觀察傷口滲血等癥狀，實施相應(yīng)的護理。結(jié)果 手術(shù)治愈出院，無1例發(fā)生護理并發(fā)癥。結(jié)論 圍手術(shù)期的風(fēng)險極大，而精心、細(xì)致、周到的護理是手術(shù)成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 外科；全麻圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章編號：1004-7484（2014）-03-1466-01

隨著社會的發(fā)展、科學(xué)的進步，人們對健康要求普遍提高。需要進行手術(shù)治療的患者也與日俱增，急癥的手術(shù)越來越多。如何提高手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題。

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理 因手術(shù)危險性大，術(shù)后并發(fā)癥多，故絕大多數(shù)患者對手術(shù)感到緊張，甚至恐懼，嚴(yán)重影響飲食和休息。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，無論大小，對每一個患者來說都是較強的精神刺激，是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，在其心理、生理上都會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，尤其是在即將手術(shù)的短時間內(nèi)，這種心理恐懼將達到極致[1]。同時，加上手術(shù)室的陌生

1.2 術(shù)前指導(dǎo)做好全麻常規(guī)準(zhǔn)備 如為全麻患者通知患者術(shù)前禁煙酒、禁食、禁水；術(shù)前1d靜脈滴注廣譜抗生素。[2]若行組織瓣修復(fù)手術(shù)，則同時做好手術(shù)區(qū)和供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，皮膚應(yīng)無感染病灶，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。

1.3 接入手術(shù)室前護理 測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，胃腸道準(zhǔn)備：①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理 全麻手術(shù)患者術(shù)后按全麻常規(guī)護理，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭部充血及局部水腫；持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎(chǔ)護理[4]。

2.2 病情觀察 術(shù)后72h內(nèi)密切觀察患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，重點是瞳孔變化、眼球運動、角膜反射及肢體活動狀況[5]。觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)出血癥狀，如出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔的改變，及時報告醫(yī)生并處理。同時監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、血氣分析等，術(shù)后聯(lián)合使用抗生素、止血藥、脫水劑。應(yīng)用止血藥時，進行血常規(guī)檢測。應(yīng)用脫水劑時，密切觀察水、電解質(zhì)情況，適當(dāng)補充鉀、鈉。

2.3 觀察切口情況 切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯，主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人低于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3-4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感。切口裂開發(fā)生于手術(shù)后6-9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息，不做重體力勞動和劇烈運動。

3.2 保暖，勿受涼，間歇性鍛煉，提高身體免疫力，預(yù)防感冒。

3.3 按時服用出院藥物。

3.4 定期復(fù)查，出院后與患者保持聯(lián)系，如有異常及時就診。

3.5 攝入富有營養(yǎng)的食物，戒煙忌酒，以減少疾病的誘發(fā)因素，保持心情愉快，精神放松。

4 小 結(jié)

術(shù)前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術(shù)期治療、護理及功能康復(fù)，提高護理質(zhì)量的保證。而手術(shù)的成功與術(shù)前完善準(zhǔn)備訓(xùn)練。術(shù)后早期有效、科學(xué)的功能鍛煉，把握鍛煉的時機、強度、幅度、循序漸進及個體化指導(dǎo)鍛煉的原則，以預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪，及時指導(dǎo)調(diào)整有效的功能鍛煉方法，通過采取不同的心理護理方式、熟練的操作技術(shù)、熱情周到的服務(wù)，使病人感受到醫(yī)護人員可親、可信，感到醫(yī)院安全，有效的消除了患者緊張、恐懼、焦慮及悲觀失望等不良的心理狀態(tài)，使患者能以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)、治療和護理，盡早恢復(fù)到健康狀態(tài)。

參考文獻

[1] 董慰慈，張楨光.護理學(xué)基礎(chǔ).南京：東南大學(xué)出版社，2006：33.

[2] 顏霞.溝通技巧對護理質(zhì)量的影響.中華護理雜志社，2008，33（6）：366.

[3] 包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009.9.

[4] 于登瀛，關(guān)雪瑩.心理護理應(yīng)在實施上下功夫.中華護理雜志，2006，（9）：531.

[5] 陳莉，邵春燕.開展病人術(shù)前教育的做法及體會.中華護理雜志，2008，10：593.

[6] 王桂娣，黃芳.女性生殖器畸形患者圍手術(shù)期心身特點研究及護理對策.中華護理雜志，2008，（7）：379.