針對腦外傷患者護理的研究

[摘要] 綜述了顱腦外傷患者的護理措施，以便有效地預防并發癥，最大限度地恢復患者自理能力，提高生活質量。包括：顱腦外傷患者早期的感覺、認知功能康復，心理、肢體、語言功能康復護理。認為通過早期的心理、肢體功能和語言功能的康復護理，可以提高患者的預后生活質量，降低致殘率和致殘程度，對于患者回歸家庭和社會有利。

[關鍵詞] 顱腦外傷；早期康復；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.397 文章編號：1004-7484（2014）-03-1522-02

近年來，交通事故和各種意外傷害引起的顱腦損傷已成為人們致死、致殘的一個重要原因。顱腦外傷存活病例中，約85%的患者留有偏癱、失語等功能障礙，其致殘率較高，給患者心理造成極大的創傷，給家庭及社會帶來沉重的負擔。

1 感覺功能康復

1.1 聽覺刺激 未恢復意識的顱腦外傷早期患者，增加聲音的刺激利于患者意識的早日恢復。在巡視病房、做各項常規護理和治療時要與患者交流，耐心與患者做好解釋工作；勸導家屬與患者多說話，呼喚患者的名字或講述患者熟悉的事情，給患者提供熟悉的聲音刺激；了解患者既往喜愛的音樂，讓患者多聽音樂，使患者的意識盡早恢復。已恢復意識的患者，在護理工作中，多與患者溝通交流，向患者提一些簡單問題，得到患者的回應。

1.2 視覺刺激 拿患者或其家屬、朋友的照片給患者看，或患者感興趣的圖畫，讓患者多接觸色彩豐富的事物，刺激患者對于靜態事物的辨別能力。讓患者看一些與其有關的動態視頻或者電視劇，刺激患者對動態視物的辨別能力。

1.3 味覺和嗅覺刺激 有吞咽功能的患者給予酸、甜、苦等不同口味的食物刺激；可由口進食患者應及早拔除胃管，用食物刺激口腔及喉，促進其正常生理功能的恢復。

1.4 觸覺刺激 給患者梳頭、按摩、拍打、用細軟毛刷刷皮膚，提供各種感覺的輸入。

1.5 針灸穴位刺激 生命體征平穩后24-72h，請針灸科醫師對患者進行針灸治療，刺激患者神經肌肉功能恢復。

2 認知功能康復

早期通過聽音樂、與患者交談、讀報等方式，刺激患者軀體感覺，提高患者的覺醒能力和環境辨認能力；中期進行記憶力、注意力、思維能力訓練，訓練其組織分類、排列順序、填缺填空的學習能力，如讓患者辨認物品、看圖辨字、數字加減等，逐步提高其認知和識別能力；后期增強患者在各種環境中的獨立和適應，加深患者記憶、注意及思維能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并運用到日常生活中。

3 心理康復護理

心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其康復的方法和手段。做好早期顱腦外傷患者的心理護理，解除患者的恐懼、緊張心理，增強患者戰勝疾病的信心，使患者接受康復時處于最佳心理狀態，為日后康復奠定基礎。

4 肢體功能康復護理

4.1 運動功能的訓練 采用國際公認的Bo bath及Brunnstrom療法（神經發育療法），急性期可適時地進行肢體康復護理，使肢體置于功能位，防止關節肌肉攣縮及水腫。病情穩定后進行四肢的被動床上動作，如翻身、移動、軀干運動和臥坐變換，以防肩手綜合征、肩痛、關節僵硬等繼發改變。恢復期予癱瘓肢體的功能訓練。具體內容如下：

4.1.1 臥床期的良肢位擺放 良肢位是指為防止或抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位。正確的床上體位擺放對預防和緩解肌肉萎縮、肌腱攣縮至關重要。腦外傷早期常有一定的臥床時間，患者不能完成體位轉換，從入院第1天起就應注意做好床上的體位擺放。每2h翻身1次，采取健側臥位、患側臥位或仰臥位。

4.1.2 關節活動度訓練 包括完全被動活動，部分輔助被動活動和主動活動，一般從被動活動方式逐漸發展至主動活動方式，從近端關節至遠端關節順序訓練，每天做2組，每個關節10次左右。讓患者取仰臥位，分別完成肩前屈、上舉、伸展，肩水平外展和內收，肩內旋和外旋，肩胛骨活動。肘屈伸、前臂旋轉，肘及前臂聯合運動；手指關節運動；屈髖、屈膝，后伸髖、外展髖、旋轉髖，踝背伸、跟距關節內翻、外翻，跗跖關節旋轉，跖趾關節屈伸。在體力允許的情況下，患者自我按摩效果更好。

4.1.3 翻身起坐訓練 能主動完成翻身是達到主動坐起的基礎。訓練患者從健側和患側翻身坐起，一般2h翻身1次，及時翻身能提高患者的自理能力，防止出現壓瘡等并發癥。同時，在康復護士的幫助下，完成床上搭橋訓練以及雙手“十”字叉握活動，以改善肩關節活動度，防止肩關節半脫位。

4.2 日常生活能力（ADL）的訓練 應用Barthel指數評定日常生活能力（ADL）及患者ADL的潛能，強化個體化的訓練計劃，在康復過程的各個階段給予評分，掌握患者康復情況。指導及協助患者漱口、洗臉、梳頭、如廁、穿脫衣服，把常用品放在患者容易取放的地方，讓患者自己完成，如進食不能用筷子時，可用湯匙代替；放在桌上的茶水可用吸管吸飲或用健手代償，由幫助到獨立，使患者生活依賴性降到最低程度，使其能獨自或借助最少幫助來完成日常生活動作。同時，指導患者練習握筆、刷牙洗臉、整理床鋪等日常活動。

5 語言功能康復護理

在康復過程的各個階段對患者進行語言能力評分，掌握患者康復情況。指導患者家屬尋找和使用合適的溝通方式和交流技巧，可配合實物或圖像進行。采取語言、手勢相結合，由單詞發音到詞組或句子反復刺激，鼓勵患者開口講話。

6 討 論

腦損傷后中樞神經系統在結構和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生。康復護理訓練促進了代償和重組的產生，早期主動性的康復治療可以幫助患者有效地減少和防止廢用、誤用和過用綜合征的產生，從而促進患者運動功能的恢復，眾多研究資料表明，得到正規、系統康復治療的腦出血患者，其功能恢復程度要顯著高于未經康復治療的患者。對于腦外傷患者來說，作為一個人的整體的生存康復，包括人作為一個整體與社會、他人及環境關系的恢復，恢復過程是一個完整人格及其聯系的康復。所以患者的康復不僅是軀體功能的恢復，而且還是生理、精神、情緒及心理的康復。通過早期的心理、肢體功能及語言功能的康復護理，提高患者的預后生活質量，降低致殘率和致殘程度，對于患者回歸家庭和社會是有利的。

參考文獻

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