淺談食管癌患者術前護理干預對術后康復的影響

[摘要] 目的 探討食管癌術前護理干預對食管癌根治術患者術后康復的影響，強調科學術前護理的重要性，為臨床護理工作提供借鑒。方法 選取食管癌根治術患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例。對觀察組進行特殊制訂的系統術前干預措施；對對照組實施常規術前護理，對比兩組患者術后恢復情況。結果 觀察組術后發生并發癥的發生率明顯低于對照組。結論 術前科學的護理干預，可提高手術患者的依從性，防止或減少術后并發癥的發生，有效縮短術后病程。

[關鍵詞] 食管癌；術前護理；康復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.348 文章編號：1004-7484（2014）-03-1487-01

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡總數的23%，手術是目前常用的治療方法。由于手術創傷大，術后疼痛劇烈，并發癥較多，術后依從性差，恢復較慢。術前對患者進行有計劃、有目的、有評價的、科學的護理干預措施，使患者正確對待疾病，自覺配合治療和護理，以減少術后并發癥的發生，促進術后恢復，縮短住院天數，提高患者的生活質量。自我科實施規范術前護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2012年3月——2013年10月收治的食管癌手術患者100例，其中男性59人，女性41人，年齡在45-81歲，平均60歲，食管上段癌21例，中段癌47例，下段癌32例。治愈75例，好轉23例，死亡2例，病死率為0.02%。

1.2 方法 采用隨機對照試驗法，隨機分成觀察組與對照組，每組50人，兩組年齡、性別、病情具有可比性（P>0.05）。對觀察組進行特殊制訂的系統術前干預措施，并使其掌握其中的特意訓練；對對照組實施常規術前護理，未對其有特意要求。

2 術前護理干預內容

2.1 心理護理 食管癌患者容易產生恐懼、緊張、焦慮不安等心理，擔心手術是否成功及愈后效果，有的患者甚至拒絕手術。因此護士應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，盡量滿足病人的心理需求，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底治療方法，使其愿意接受手術。同時向病人及家屬介紹手術相關知識，減少因知識缺乏而造成的緊張和焦慮情緒，增強患者治療疾病的信心，給手術創造良好的條件。

2.2 術前營養支持 食管癌患者往往存在不同程度的脫水及營養不良。護士應通過與患者及家屬交談，了解患者飲食情況，并進行充分身體評估，提出護理診斷和計劃，給于積極改善。術前2周開始腸內外聯合營養支持，鼓勵尚能進食者多進食高蛋白、高熱量、高維生素，富有動物蛋白質的食品。避免進食油炸及過冷食物，以防止刺激食管狹窄部位，引起食管痙攣和出血。對吞咽困難的患者配合腸外營養，提高患者對手術的耐受性。

2.3 消化道準備 食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前1周給患者分次口服甲硝唑、慶大霉素，以起到局部消炎抗感染的作用；術前3天改流質飲食；術前2天每晚服緩瀉劑；術前一天進流質，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次，手術日晨再次行肥皂水清潔灌腸1次，防止術后腹脹，影響吻合口愈合和食欲；并常規留置胃腸減壓管、十二指腸營養管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待術中直視下再置于胃中。

2.4 呼吸道準備 食管癌患者大多有吸煙和飲酒的不良嗜好，由于煙霧使支氣管粘膜纖毛受破壞，刺激平滑肌收縮，分泌物增加，呼吸道清除功能受損，因此要加強患者健康教育，耐心勸說使其戒煙（術前至少戒2周以上），忌酒，以減少呼吸道的分泌物，防止術后呼吸道感染。

2.5 腹式呼吸鍛煉 指導患者用鼻深吸氣，吸氣時將腹部向外膨起，屏氣1-2秒；呼氣時口唇收攏，緩慢將氣體呼出。開始訓練時，護理人員可同病人一起練習，護士將雙手放在腹部肋弓之下，病人吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習，并逐漸除去手的輔助作用。術前每天均應堅持訓練數次，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量，緩解術后缺氧狀況。

2.6 有效排痰法練習 術前應訓練患者有效咳嗽排痰的方法，先使患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口型呈半開狀態，吸氣后屏氣3-5秒再用力從胸部深處咳嗽，用短而有力的咳嗽將痰咳出。對于術后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕咳數次，使痰液松動，將痰咳至大氣管時，再深吸氣后用力將痰咳出。

2.7 排尿練習 術后患者臥床，由于不習慣床上排便或麻醉的作用，可能出現排尿不暢，因此在手術前3天讓患者有意識地在床上排便，預防術后可能出現的排便困難。

3 結 果

采用χ2檢驗進行統計學分析，將兩組患者術后并發癥發生率、特殊訓練掌握情況、對治療護理依從性及術后恢復時間進行比較，二者有統計學差異（P<0.05），觀察組患者術后能主動配合治療和護理工作，并發癥較少，術后恢復明顯優于對照組患者。

4 總 結

對食管癌根治術患者，術前進行有目的的、科學的、系統護理干預措施，可提高患者及家屬對其疾病的認識，了解并掌握術后注意事項及配合要點，能夠積極主動配合術后治療及護理，明顯降低了術后并發癥的發生，縮短了住院天數，明顯提高了患者的生存質量。

參考文獻

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