尼爾雌醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難者56例臨床觀察

[摘要] 目的 對尼爾雌醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果進(jìn)行探討分析，以減輕婦女在取器時(shí)的痛苦并提高取器成功率。方法 要求所有絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女均在取器前7-10d口服4mg的尼爾雌醇。結(jié)果 56例患者服用尼爾雌醇后在手術(shù)時(shí)陰道擴(kuò)張，內(nèi)分泌物明顯增多，手術(shù)器具能夠較為順利的進(jìn)入，鉗夾也可夾住宮頸。所有患者均成功取出節(jié)育器。結(jié)論 尼爾雌醇對絕經(jīng)后婦女陰道、宮頸的狀況有明顯改善作用，使宮頸軟化且易于擴(kuò)張，便于患者進(jìn)行取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，大大減輕患者痛苦并提高取器成功率，可廣泛運(yùn)用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)中。

[關(guān)鍵詞] 尼爾雌醇；絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.501 文章編號：1004-7484（2014）-03-1599-01

由于不銹鋼圓形宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）對患者產(chǎn)生的副作用少，因此一些婦女將其留在宮腔內(nèi)幾十年直至絕經(jīng)。由于絕經(jīng)后的婦女卵巢功能衰退，雌素水平顯著降低，內(nèi)外生殖器都出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，因此會給IUD的取出造成一定阻礙[1]。本次研究中所選擇的56例在絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)生育器的婦女中，有16例在前一次取器失敗。56例患者都在取宮內(nèi)節(jié)育器前一周時(shí)口服尼爾雌醇，生殖器出現(xiàn)明顯改善后，所有患者均取宮內(nèi)生殖器成功，取得了良好的臨床效用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年至2013年3月收治的在絕經(jīng)至少半年且不存在不正常陰道出血的要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女56例，其中有16例在前一次取器失敗。患者年齡為45-59歲，平均年齡為52.4歲；絕經(jīng)年齡在41-55歲之間；絕經(jīng)年限為0.8-9年；置器時(shí)間為8-24年。在患者進(jìn)行的婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在陰道黏膜薄，陰道口、宮頸等均緊縮且宮頸較硬、彈性降低，在手術(shù)時(shí)無法對宮頸進(jìn)行鉗夾；此外，宮頸口緊閉，宮腔測量探針無法進(jìn)入，取器器械無法進(jìn)入宮腔進(jìn)而造成取器失敗。

1.2 方法 所有患者在治療前均經(jīng)過計(jì)劃生育門診進(jìn)行婦科檢查并在陰道涂片查雌激素水平后，均給予4mg尼爾雌醇口服，并叮囑患者在7-10d后再來取器。

2 結(jié) 果

56例絕經(jīng)半年后要求取宮內(nèi)節(jié)育器的婦女在服用尼爾雌醇后，在手術(shù)時(shí)陰道口較松，且陰道內(nèi)分泌物明顯增多，陰道內(nèi)較為潤滑，在手術(shù)過程中可以較為順利的放入窺具，且患者沒有出現(xiàn)十分明顯的痛苦。宮頸緊縮的狀況有了明顯的改善，宮口變得相對松軟且能夠用鉗夾夾住宮頸，宮腔測量探針可以順利進(jìn)入，測量宮頸。使用4號和5號黑格氏宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管過程中沒有出現(xiàn)明顯阻礙，直至使用51/2號擴(kuò)張器時(shí)才能感覺到出現(xiàn)阻力[2]。在手術(shù)過程中能夠放入取鉤器，且56例患者均取器成功。其中有13例患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)阻礙，造成IUD鋼絲發(fā)生斷裂，因此呈現(xiàn)拉絲狀被取出，所有要求取宮內(nèi)節(jié)育器的婦女均成功過取出。

3 討 論

IUD是目前我國臨床上使用最為普遍的育齡婦女避孕措施，但由于許多婦女對其并不了解，不知道取出IUD的重要性和何時(shí)應(yīng)當(dāng)取出IUD，造成IUD未能及時(shí)取出，進(jìn)而造成患者在出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹等臨床癥狀后才決定取器。

絕經(jīng)后的婦女普遍存在子宮萎縮的現(xiàn)象，由于卵巢功能衰退造成雌激素水平降低，進(jìn)而引發(fā)陰道和宮頸猥萎縮，子宮口緊閉。此時(shí)宮腔內(nèi)遺留的IUD對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷將大大加重，這也使取器手術(shù)變得更加困難。一些絕經(jīng)婦女由于害怕手術(shù)過程中的疼痛不敢進(jìn)行取器手術(shù)，耽誤取器的最佳時(shí)機(jī)，這都大大增加的取器的困難度[3]。此外，一些醫(yī)護(hù)人員在碰見絕經(jīng)后取器困難的患者，就單單認(rèn)為只要患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，就不會威脅到其生命健康和生活質(zhì)量，可以不取。然而，IUD長時(shí)間留置在宮腔內(nèi)，很容易造成患者合并出現(xiàn)各類婦科疾病，此時(shí)患者出現(xiàn)腹痛、腰痛、陰道不正常出血等臨床癥狀時(shí)，則認(rèn)為是IUD引發(fā)的，忽略了其他真正的婦科疾病，耽誤患者治療。

尼爾雌醇的是一種合成雌激素的長效制劑，在患者在服用后可以儲存于脂肪內(nèi)并進(jìn)行緩慢釋放，有效改善陰道萎縮和宮頸硬化的現(xiàn)象，使子宮富有彈性，容易擴(kuò)張[4]。由于其在治療絕經(jīng)期綜合癥方面療效顯著，目前尼爾雌醇在臨床上早已被廣泛運(yùn)用，其可有效保障婦女生命并明顯改善生活質(zhì)量。大量臨床研究表明，尼爾雌醇在改善絕經(jīng)后婦女宮頸、內(nèi)外陰方面具有較強(qiáng)的積極作用，但在刺激子宮內(nèi)膜增生方面的作用則顯得極為微弱。絕經(jīng)后婦女在取宮內(nèi)節(jié)育器前7-10d口服4mg尼爾雌醇，能夠顯著改善陰道、宮頸等部位狀況，大大增加取器成功的概率。

根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，婦女在絕經(jīng)半年后最好及時(shí)進(jìn)行取宮內(nèi)生育器手術(shù)將IUD取出。由于絕經(jīng)后婦女普遍存在明顯的內(nèi)外陰生殖器萎縮現(xiàn)象，因此應(yīng)當(dāng)在取器前7-10d基于患者4mg尼爾雌醇口服，該方法能夠有效改善患者手術(shù)部位狀況并減輕患者在手術(shù)過程中的痛苦，此外還能夠避免手術(shù)對子宮造成的損傷，有效提高取器手術(shù)的成功率[5]。

研究表明，尼爾雌醇對絕經(jīng)后婦女陰道、宮頸的狀況有明顯改善作用，用于取宮內(nèi)生育器手術(shù)中不僅方便快捷，還能夠降低醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的難度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗琴.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的效果評價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2012，24（02）：78-79.

[2] 李芳.尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器106例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（07）：21-23.

[3] 王海霞.尼爾雌醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)后婦女-取環(huán)術(shù)151例臨床報(bào)告[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（01）：56-58.

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[5] 張玉榮，楊文東.絕經(jīng)后婦女摘取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（04）：121-122.