2010——2012年剖宮產率及剖宮產指征分析

[摘要] 目的 降低剖宮產率，促進自然分娩，探討高剖宮產率的原因，分析剖宮產各項指征的合理性。方法 對我院2010年至2012年1570例剖宮產產婦的病歷資料進行回顧性分析，計算每年剖宮產率及各項剖宮產指征所占的比例。結果 剖宮產率有逐年下降趨勢2010年69.4%（600/864）2011年62.4%（530/850）2012年55.2%（440/870）剖宮產的主要指征為社會因素、胎兒宮內窘迫、難產、巨大兒、妊娠合并癥（并發癥）、臀位、臍帶及其他因素，其中社會因素和胎兒宮內窘迫所占比率較高。結論 降低剖宮產率的關鍵是嚴格掌握剖宮產指征，提高胎兒宮內窘迫診斷符合率，積極準確處理難產，減少因社會因素而行的剖宮產。

[關鍵詞] 剖宮產術；指征；社會因素

文章編號：1004-7484（2014）-03-1285-02

剖宮產只是一個解決難產和母嬰并發癥的助產手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近期和遠期并發癥的危險性增加。本研究對我院2010年至2012年1570例剖宮產產婦的病歷資料進行回顧性分析，探討高剖宮產率的原因，分析剖宮產各項指征的合理性，以達到降低剖宮產率，促進自然分娩的目的。

1 資料與方法

1.1 對象 以我院2010年1月至2012年12月產科分娩記錄的2584例產婦為研究對象，其中剖宮產1570例，對剖宮產指征進行統計。

1.2 剖宮產指征 為方便統計，有2個或2個以上剖宮產指征者均以第一指征為主進行統計。①社會因素：指無醫學指征患者要求手術。②難產包括頭盆不稱，骨盆狹窄，畸形胎頭位置異常，產程異常等。③胎兒宮內窘迫：診斷標準參照第7版《婦產科學》。④巨大兒：體重達到或超過4000克⑤臀位。⑥妊娠合并癥（并發癥）包括妊娠高血壓疾病，妊娠肝內膽汁淤積，妊娠合并糖尿病，心臟病，前置胎盤，胎盤早剝等⑺臍帶及其他因素：臍帶纏繞，羊水過少瘢痕子宮等等

1.3 方法 對病歷資料進行回顧性分析，計算每年剖宮產率及各項剖宮產指征所占的比例。

1.4 統計學處理 一般資料和臨床資料采用描述性統計，使用SPSS18.0軟件進行數據處理，x2檢驗用于檢測分類變量，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三年間剖宮產率的變化 我院的剖宮產率有逐年下降趨勢2010年69.4%（600/864）2011年62.4%（530/850）2012年55.2%（440/870）3年中剖宮產率較前一年差異有統計學意義，均P<0.05，見表1。

2.2 剖宮產指征構成變化 隨著產前宣教，助產技術的提高社會因素所致的剖宮產逐年下降。胎兒監護儀的出現，部分提高了胎兒宮內窘迫的診斷假陽性率，術后診斷符合率80%.也由于妊娠期糖尿病的管理，巨大兒明顯減少，見表1。

3 討 論

3.1 社會因素 目前剖宮產手術指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍，社會因素在國外被稱之為非臨床因素，我國剖宮產率居高不下與社會經濟與文化背景影響著分娩方式的合理選擇有關。原因有以下幾個方面，①剖宮產手術安全性大大提高孕產婦死亡率下降到4-8人/萬；②產婦因素。當代年輕母親們懼怕疼痛，在產程已發動，不存在已確定的任何危險因素，完全可以經陰道分娩的情況下不能繼續忍受分娩的陣痛，家屬也不愿焦急等待，堅決要求行剖宮產術，甚至誤認為剖宮產比經陰道分娩更安全，部分產婦因怕自然產影響身材，側切術后留下瘢痕，擔心經陰道分娩使產道松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產；③優生優育愿望使產婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產期缺氧及產傷風險，甚至有人誤認為剖宮產孩子更聰明。由于沒有受產道擠壓，頭型漂亮；④更有人為選擇良辰吉日而選擇剖宮產術；⑤目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力加大，特別是《醫療事故處理條例》的出臺，實施舉證倒置使醫生對孕產婦及家屬的要求采取了縱容或妥協的態度。因為經陰道生產過程是一個不可預知的過程，萬一陰道試產失敗，甚至分娩發生意外，將給院方及醫生個人帶來無窮的糾紛，個別甚至受到人身安全的威脅。所以迫于從業壓力，產科醫生往往在孕產婦無剖宮產手術指征，而在孕產婦及家屬的要求下，選擇進行剖宮產手術。因此要有效降低剖宮產率首先要尋求社會、家庭和管理層對產科工作的支持和理解。要充分認同產科的高風險性，產科工作的壓力不應只由產科醫生來承擔。其次需要輿論正確引導，理解和支持醫護人員的辛勤勞動，減輕醫護人員在處理產婦試產過程中的思想壓力，提高產程質量。再次要轉變產時服務模式，創建和諧的醫患關系；婦產科醫生要不斷學習，努力提高處理陰道分娩的技術水平，增強家屬及孕產婦陰道分娩的信心。

3.2 胎兒宮內窘迫 胎兒宮內窘迫在我院剖宮產指征里占第2位，胎心監護手段的應用，使胎兒窘迫的診斷率較前提高，高敏感的胎兒監護儀可出現部分假陽性結果，加之操作人員識圖能力的局限性雖挽救了許多高危兒，但是也使剖宮產率上升，經統計術后診斷符合率80%，因此需要醫護人員不斷學習提高識圖能力增加診斷符合率，降低剖宮產率。

3.3 難產 一般是由產力產道胎兒異常所致，三者相互關聯，互相影響。產程中嚴密觀察發現異常及時處理。實行導樂式分娩，給孕婦以生理和心理上的支持，緩解患者焦慮情緒，提高醫療護理質量，可使部分難產孕婦順利分娩，降低剖宮產率。

3.4 巨大兒，由于本地區生活水平提高，巨大兒發生率增加，2011年開始我院門診加大了產前宣教力度及妊娠期糖尿病的管理，指導產婦合理飲食控制孕期體重增長在20千克內，巨大兒明顯降低，孕末期準確預測胎兒體重和提高助產技術是降低巨大兒剖宮產率的關鍵。

3.5 妊娠合并癥（并發癥） 妊娠并發癥的增多，主要是產科診療技術的提高，對妊娠合并癥（并發癥）的診斷水平提高，其次城市人口生育年齡推遲，高齡產婦增多，增加了產科合并癥（并發癥）。

3.6 其他因素 主要包括臍帶纏繞，過期妊娠，羊水過少瘢痕子宮，基層醫院缺乏新生兒科支撐等等，是這一因素剖宮產率難以下降的關鍵。

總之，剖宮產只是一個助產手術，是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫患雙方、社會的共同努力，加強孕期管理，合理掌握剖宮產指征，才能降低剖宮產率，促進自然分娩。

參考文獻

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