經鼻內鏡鼻竇手術65例臨床分析

[摘要] 目的 探討分析經鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。方法 回顧性分析2009年1月——2013年4月間在我院進行治療的65例鼻竇炎鼻息肉患者的臨床記錄資料。結果 經過治療，患者的總有效率為90.77%，不良反應發(fā)生率為6.15%。結論 經鼻內鏡鼻竇手術治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果顯著，若術后處理并清潔術腔，可縮短愈合時間。

[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.263 文章編號：1004-7484（2014）-03-1419-02

鼻竇炎鼻息肉是一種較為常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病率約為4%。患者的主要癥狀為持續(xù)性鼻塞、頭痛、流涕、耳鳴等，嚴重影響了患者的生活質量。之前常用的治療方法為中鼻甲切除術，然而該法對機體的損傷較大，故逐漸被淘汰。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，經鼻內鏡鼻竇手術由于具有微創(chuàng)、損傷小、復發(fā)率低而廣泛應用于臨床治療中[1]。本研究將2009年1月——2013年4月間在我院進行治療的65例鼻竇炎鼻息肉患者應用經鼻內鏡手術治療，效果甚佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月——2013年4月間在我院進行治療的65例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，其中男38例，女27例；年齡20-65歲，平均（36.12±5.77）歲；病程0.5-35年，平均（8.53±3.91）年；單側21例，雙側44例；分型分期：I型22例（I期4例，II期6例，III期12例），II型29例（I期7例，II期13例，III期9例），III型14例。

1.2 手術方法 所有患者術前均行CT檢查和鼻內窺鏡鼻腔檢查。手術即將開始前應用20ml 1%丁卡因聯(lián)合2ml 1‰腎上腺素進行表明麻醉，麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同時將4滴1‰腎上腺素加至10ml 2%利多卡因中，取1ml浸潤篩前神經，并取4ml浸潤蝶腭神經，之后開始手術：對鼻息肉的病灶所在進行觀察，仔細分辨中鼻甲及其殘端、上頜竇竇口、鉤突等，之后將后鉤突切除，使上額竇自然口開放，將額隱窩中的病變組織切除以開放額竇，將篩泡切除以清理前組篩竇，將甲基板垂直部切除以便清理后組篩竇，切除時應小心以免損傷正常的篩竇黏膜，對蝶竇前壁探查并于其下方做一小口以使蝶竇處于開放狀態(tài)。

1.3 術后處理 術后2-3d內取出紗條，并應用1%麻黃素處理鼻腔局部，同時應用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑。對術腔進行清理，1次/d，連續(xù)清理一周，并將痂皮、分泌物等異物排出體外。手術結束約4個月后，用一定體積的生理鹽水沖洗鼻腔，3次/d，連續(xù)沖洗5周左右。之后按照患者的具體情況清理，3周一次，當術腔徹底上皮化后即可停止清理。對患者進行隨訪，并持續(xù)進行約5個月的規(guī)范化治療，之后定期復查，參照病情收縮鼻黏膜，清理肉芽和囊泡，清除分泌物，分離粘連，清洗術腔等。

1.4 療效評定 療效評定分為三個級別：當患者的癥狀基本消失，內窺鏡檢查結果顯示竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，未產生膿性分泌物時為治愈；當其癥狀顯著好轉，內窺鏡檢查結果顯示竇腔粘膜肥厚或部分水腫或形成肉芽組織，有膿性分泌物存在時為好轉；當其癥狀無變化，內窺鏡檢查結果顯示術腔粘連、竇口閉鎖或仍然狹窄，存在息肉和膿性分泌物時為無效。總有效=（治愈數+好轉數）/總數×100%。

2 結 果

所有患者均獲隨訪，其中治愈43例（66.15%），好轉16例（24.62%），無效6例（9.23%），總有效率為90.77%；術后出現(xiàn)皮下出血和眼瞼腫脹3例（4.62%），術腔粘連1例（1.54%），共出現(xiàn)不良反應4例（6.15%）。

3 討 論

鼻內鏡鼻竇手術在內鏡技術發(fā)展過程中具有十分重要的地位和意義，其主要目的為恢復鼻道通氣、鼻竇及其內部纖毛的清除能力，最大程度保留鼻竇正常黏膜，降低因囊泡引起的竇口閉鎖、竇腔狹窄、組織粘連以及瘢痕攣縮等。它可使鼻內鏡經鼻孔進入鼻腔手術，再與相應的專科手術器械相結合，能夠完全清除病灶，保留正常黏膜，恢復鼻腔鼻竇正常功能[2]。為降低變態(tài)反應發(fā)生率，應口服類固醇藥物以緩解鼻腔黏膜的充血水腫情況。術前應用相應的藥物能夠有效降低患者的術中出血量并使術野清晰，還可有效清除鼻腔鼻竇病變，防止出現(xiàn)不良反應。同時可于術前應用非那根冬眠、哌替啶等藥物可緩解患者對手術的恐懼感，提高麻醉效果，保證手術順利進行。患者術前應行鼻竇CT冠狀位和水平位掃描，以觀察和了解病變的程度和范圍，以便采取最佳手術方式[3]。

和傳統(tǒng)手術的術野相比，鼻內鏡手術需仔細、認真對鏡下組織結構進行辨別，若有需要可切除部分中鼻甲外側壁，若中鼻甲出現(xiàn)骨折導致骨折相對內移，則能夠使術野更好、更廣、更清晰。在手術過程中，應小心對鼻竇口黏膜進行處理，防止破壞正常結構，盡量做到微創(chuàng)，若病變黏膜已恢復正常則可不予處理[4]。術后若鼻腔仍然存在炎癥，則會出現(xiàn)血痂、囊泡、腫脹等，故術后的鼻腔處理對其正常功能的恢復十分重要。術后患者應定期觀察并處理術腔中的壞死和病變組織，清除肉芽或囊泡，以提高療效[5]。本研究主要探討分析了經鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果，研究結果顯示，經過治療，患者的總有效率為90.77%，不良反應發(fā)生率為6.15%。

綜上所述，經鼻內鏡手術可有效治療鼻竇炎、鼻息肉，其效果顯著，不良反應少，具有十分重要的應用價值。

參考文獻

[1] 李菊紅，曾桓光.鼻內鏡鼻竇手術的臨床觀察和分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：268-269.

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