冠心病介入治療病人的護理

[摘要] 目的 探討冠心病患者介入治療的護理。方法 選取我科收治的冠心病介入治療的患者57例進行分析討論，密切觀察患者病情變化，在術前給予心理護理以及充分的術前準備工作，術后實施針對性的護理干預以及并發癥的護理措施。結果 經有效的護理和治療后患者的手術成功率達到100%，術后發生并發癥的患者6例，但經治療和有效的護理措施后均痊愈出院。結論 針對冠心病患者的介入手術治療的患者給予有效的護理措施能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，提高手術成功率、減少術后并發癥的發生，為患者今后生活帶來了有效保障。

[關鍵詞] 冠心?。唤槿胫委?；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.297 文章編號：1004-7484（2014）-03-1443-01

心血管疾病是現代社會最常見的疾病，嚴重威脅人類健康。目前冠心病的發病率在60歲以上的人群中占4%-7%，而且呈不斷上升的趨勢[1]。冠心病患者介入是冠狀動脈動脈內注入造影劑，是心臟的表淺的動脈呈影的方法，是目前診斷冠心病最為可靠的方法和主要手段之一。筆者現將冠心病患者介入治療病人的護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的冠心病患者57例進行分析討論，其中男性患者29例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡在（65.29±1.02）歲。其中冠心病介入技術包括經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）的患者有23例；安置永久性人工心臟起搏器的患者15例；射頻消融治療室上性心動過速的3例，PTCA+支架置入術（STENT）的患者有16例。

1.2 方法 此組患者均經過有效的術前準備給予冠心病介入手術治療，術后給予密切的病情觀察以及有效的護理措施。

2 護理措施

2.1 術前心理 護理人員向患者及家屬詳細的講解冠心病介入治療的目的、方法以及注意事項的相關基本知識，使患者在手術前，手術中以及手術后要注意些什么。講解患者患有此類疾病采取冠心病介入治療的必要性以及愈后的效果等，講解介入手術是具有創傷小，疼痛輕，療效好、恢復快的手術特點，而且術后并發癥發生率極低，手術成功率高。告知患者愈后可以正常工作，不影響日常當中的各項基本生活，增加患者對手術的信任以減輕心理負擔。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者術后即可進食清淡易消化的食物，但避免過飽鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；加強生活護理，協助日常生活的各種需要；24小時候指導患者逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作緩慢，不要用力過猛，術后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。

2.2.2 病情觀察及監護 持續心電監護可以密切觀察患者病情并預防和早期發現并發癥，術后患者應進入ICU觀察24h.監測患者的神志、體溫、心率、血壓；進行心電圖監測和記錄，嚴密觀察有無頻發房早、室早、室速、室顫、房室傳導阻滯等心律失常，出現異常告知醫生處理。注意觀察足背動脈的波動情況以及肢體的顏色、溫度和感覺，了解其血運情況。

2.3 傷口護理 患者安返病房后，制動臥床休息，經橈動脈穿刺需臥床制動6-8h，進行穿刺點壓迫止血，隨時觀察穿刺部位有無滲血以及血腫等，觀察患者穿刺側肢體末端皮膚溫度，有無感覺障礙以及血液循環情況。仔細觀察血管方向有無包塊發生，對于出現血腫的要觀察血腫是否出現擴散，可在血腫局部用硫酸鎂濕敷或者馬鈴薯切面后覆蓋消腫。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 出血及血腫 一般見于術后4小時拔除動脈鞘管，按壓時間不夠導致出血，一般按壓穿刺點15到20分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫六小時，右下肢限制活動24小時，可防止出血。如病情嚴重，一般拔管后一小時根據凝血時間決定使用肝素抗凝治療[2]。并注意觀察有無出血傾向，如穿刺點滲血、牙齦出血、血尿、便血等，指導患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指導患者咳嗽、排便時按壓穿刺點，預防血腫出現。發現血腫時，可進行硫酸鎂濕敷或理療以緩解癥狀[3]。

2.4.2 心律失常 冠狀動脈造影術后患者，出現心律失常的原因一方面是手術的應激反應，機體自身產生激素使心律加快、血壓升高、耗氧量增加，冠狀動脈供血量明顯減少，導致心肌供氧不足，最終心肌缺血、缺氧導致心律失常。另一方面是因為手術過程中神經叢的損傷，迷走神經改變發生嚴重的心律失常[4]。因此在患者手術后要充分準備搶救心律失常的藥物及搶救設備如：除顫儀、氣管插管包、藥品搶救車等，出現心律失常遵醫囑迅速準確的給藥，以搶救患者的生命為主要任務。

3 結 果

此組患者手術成功率達到100%，術后發生并發癥的患者有6例，包括出血及血腫的患者3例，低血壓患者2例，血管迷走神經反應1例，經有效的護理措施后均痊愈出院。

4 討 論

冠心病患者的介入手術治療在臨床上以及廣泛開展，此手術作為一個有創的治療措施，無論是手術前，手術中以及手術后均可以發生嚴重的并發癥，護理人員要提高警惕，嚴密觀察患者的狀態，不能因一時疏忽而引起并發癥對患者帶來的不良影響，護理人員要具備敏銳的觀察力和嫻熟的操作技能，要熟知心電圖的變化及相關體征，盡早發現病情，及時報告醫生采取預防和有效的救治工作。熟練掌握圍手術期的各項護理，減少并發癥的發生有利于患者早日康復。

參考文獻

[1] 蘇興華.冠心病患者介入治療手術后的護理體會[J].中外醫療，2012，3（8）：718.

[2] 王瑛.冠心病介入治療術前護理體會[J].醫學信息，2010，10（3）：371.

[3] 劉洋兵.冠狀動脈造影術后不同臥床時間的分析[J].護理學雜志，2011，33（9）：552.

[4] 汪涵雨.心血管介入的護理體會[J].現代護理雜志，2009，14（8）：361-362.