64排螺旋CT成像對右肺中葉肺段和亞段肺動脈管徑的評價

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT成像對右肺中葉肺段和亞肺段動脈管徑的評價。方法 選取180例無心肺血管疾病患者的胸部強化CT資料，對右中葉肺段及亞段肺動脈管徑進行測量，并按性別及年齡進行對比。結果 180例患者大部分中葉外側段肺動脈可清楚顯示至7、8級肺動脈，內側段肺動脈可清楚顯示至5、6級肺動脈。通過測量對比右中葉肺段和亞段肺動脈管徑老年組比中青年組粗，男性比女性粗。結論 通過對右肺中葉肺段和亞段肺動脈管徑的測量評價，可了解肺動脈管徑改變與肺動脈血管疾病及肺血管外病變侵犯肺血管之間的相關性，更好地指導臨床，并為臨床影像學診斷肺動脈性病變提供參考數據。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；右肺中葉肺動脈；肺段和亞段；管徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.686 文章編號：1004-7484（2014）-03-1737-01

本研究利用64排螺旋對成人右肺中葉段及亞段肺動脈管徑進行評價，旨在為肺內及全身性疾病所致的肺動脈病變的臨床影像學診斷提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2008年3月至2013年3月間在我院行64排螺旋CT胸部增強掃描檢查且無心肺血管疾病的成年人，共180例；其中男性107例，女性73例；年齡22-81歲，平均年齡49歲；按年齡以60歲為界分為2組：60歲以下中青年組77例，其中男46例，女31例；60歲以上老年組103例，其中男54例，女49例，進行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 肺動脈顯示方法 采用高壓注射器經肘前正中靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇或碘海醇90-100ml，速率3.0-3.5ml/s，應用美國GE-BrightSpeed64排螺旋CT掃描儀于注射對比劑開始后17-20s以層厚1.25mm開始掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流130-150mAs，準直寬度2mm，螺距2，掃描范圍自胸闊入口至肺底。掃描完畢后以重建層間距1.0mm進行重建，將數據傳至工作站進行后處理，獲取重建圖像，供圖像分析及肺動脈管徑測量。

1.2.2 測量、統計方法 由2位具有豐富影像學經驗的具有主治醫師以上職稱的醫師進行評估測量，首先在圖像上觀察肺動脈分支的解剖位置，選取顯示良好、邊緣清晰的中葉段與亞段動脈為有效血管，進行管徑測量，測量點為每支動脈的起始部至次級動脈分叉點之間的中點，每級動脈測量2次，求平均值；采用SPSS13.0統計軟件，對右肺中葉肺段與亞段肺動脈管徑測量的原始數據，按不同性別組不同年齡組進行統計學分析，用t檢驗，檢驗水準P=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

通過本組180例肺動脈增強大部分能清楚顯示右中葉段及亞段級動脈，有2例因心臟搏動，內側段以下級動脈顯示欠佳，有1例因呼吸運動，導致內、外側段以下肺動脈顯示欠佳。通過各種三維重建方法，中葉外側段肺動脈可清楚顯示至7、8級肺動脈，內側段肺動脈可清楚顯示至5、6級肺動脈。180例右肺中葉內、外側段及其分支上、下內側段，前、后外側段肺動脈的測量結果，見表1。

由表1可見，老年組右中葉段及亞段肺動脈管徑比中青年組中葉肺動脈管徑粗，其差異有統計學意義（P<0.05），右肺中葉各段、亞段肺脈男性比女性的管徑粗，其差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安輸出球管，探測器排數達到64排，螺旋掃描速度更快，時間分辨率更高，掃描的單位時間覆蓋率明顯提高，圖像分辨力各向同性，可以進行多平面成像，能獲得任意切面圖像，能更好的顯示血管的細節及空間解剖關系。64排螺旋CT可以顯示肺動脈到8、9級甚至胸膜下5mm范圍內的血管網，影響亞段肺動脈顯示的主要原因已經不是血管細小所致的容積效應，而主要是解剖變異和心臟搏動偽影。本組180例大部分右肺中葉動脈外側段分支可清楚顯示至7、8級，內側段分支由于靠近心緣，受心臟搏動影響較大，但也可清楚顯示至5、6級肺動脈，僅有3例由于心臟搏動劇烈及呼吸運動導致亞段以下動脈顯示欠佳。許多研究均表明64排螺旋CT與傳統“金標準”的心血管造影，二者具有極高的一致性[2-3]，也有研究表明數字減影血管成像雖能顯示肺血管，但其對外周肺小血管的顯示不如CT優越且具有創傷性不能成為常規檢查方法[1]。

64排螺旋CT成像與三維重建技術的應用，使無創性肺動脈成像成為可能，進一步提高了肺段動脈和亞肺段動脈的顯示率，為肺段及肺亞段動脈管徑的測量奠定了基礎，肺動脈管徑的測量為臨床影像診斷疾病狀態下肺段與亞肺段動脈管徑的變化提供了客觀數據，對外周型肺動脈栓塞、肺隔離癥及肺內占位性病變的診斷具有重要的參考價值[4]，也有助于早期肺心病確定有無肺動脈高壓，對于肺動靜脈畸形患者，由于肺動脈分支直徑大于2.9mm的病人易發生腦栓塞[5]，肺動脈管徑的測量可作為進行進一步治療的依據。CT是測量肺動脈分支直徑的可靠方法[6]，早在1995——1996年間，朱奇志等[7]就進行過正常人肺動脈直徑測量，并發現中心肺動脈直徑男女有顯著差異，但是由于機器的限制，未能對段及亞段級肺動脈進行評價。崔立明等[8]于2005年通過肺動脈直徑的測量發現肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈直徑存在明顯的性別差異，隨著年齡的增加其直徑逐漸遞增。本組通過評價180例右肺中葉肺動脈分支的管徑發現，對于段及段以下肺動脈管徑男女之間有差異，老年人與中青年人也有差異。

綜上所述，通過對右肺中葉肺段和亞段肺動脈管徑的測量評價，可了解肺動脈管徑改變與肺動脈血管疾病及肺血管外病變侵犯肺血管之間的相關性，更好地指導臨床，并為臨床影像學診斷肺動脈性病變提供參考數據。

參考文獻

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[7] 朱奇志，杜湘珂，羅德馨，等.螺旋cT國人肺動脈直徑測量[J].中國醫學影像技術1998，14（1）：49-50.

[8] 崔立明，韓萍，梁波，等.16層螺旋cT正常肺動脈管徑的測量[J].放射學實踐，2006，21（5）：491-493.