長骨骨干骨肉瘤的影像學表現

[摘要] 目的 分析長股骨干骨瘤的影像學表現，并評價檢查診斷的價值。方法 回顧分析經臨床及手術病理證實的12例骨肉瘤患者的臨床資料。結果 12例腫瘤患者中例經X線檢查，確診8例，誤診2例。4例經CT檢查，確診3例，誤診1例。12例經MRI檢查，綜合X線、MRI綜合分析，均可確診。結論 X線、CT、MRI從不同方面反映長骨骨干骨肉瘤的影像病理特點，三者結合，可以提高骨肉瘤影像診斷的準確性。

[關鍵詞] 骨肉瘤；X線；CT；MRI；影像

文章編號：1004-7484（2014）-03-1754-02

骨肉瘤是骨原發性惡性腫瘤中最常見的一種，好發于青少年長管狀骨的干骺端，而發生于骨干者極少見[1]。收集我院1992-2012年經手術和病理證實的12例骨肉瘤。回顧分析長骨骨干骨肉瘤影像學資料及相關病理學表現，以提高對長骨骨干骨肉瘤診治的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例原發性骨干骨肉瘤患者年齡為13-65歲，平均28.2歲，其中男5例，女7例。病變位于股骨干7例，肱骨干3例，脛骨干1例，腓骨干1例。臨床表現骨干骨肉瘤的臨床癥狀無特異性，仍以疼痛、肢體功能障礙等惡性腫瘤臨床癥狀為主，另外短時間內可出現軟組織腫塊。病程2個月-18個月。全部患者均行X線平片、CT平掃和MRI。

1.2 資料分析 有各科室有經驗的影像診斷醫師、臨床醫師觀察、分析和記錄影像征象，分別確定骨質破壞的特征、浸潤范圍、骨膜反應、有無腫瘤骨和瘤樣鈣化、信號特征及病變的強化程度等，并采用雙盲法對影像學特征與手術病理進行對照，進行綜合分析。

2 結 果

2.1 X線表現 12例經X線檢查，確診8例，誤診2例。2例呈成骨型改變，表現為局部骨質密度增高，呈棉花團狀，無明顯骨質破壞區；3例呈溶骨性改變，表現為大片狀溶骨性骨質破壞，邊界模糊，內可見云霧狀稍高密度影；1例呈混合型改變，表現為局灶性骨質密度不均勻，內可見斑片狀骨質密度增高，周圍可見不規則骨質破壞區。2例骨皮質增厚，8例骨皮質變薄，邊緣毛糙，2例骨皮質呈蟲蝕狀中斷破壞。骨皮質表面可見侵襲性的骨膜反應，2例呈條狀或花邊狀，1例未見明顯骨膜反應。3例周圍軟組織腫脹；3例出現軟組織腫塊，其中2例內可見云絮狀瘤骨，1例可見放射狀瘤骨。

2.2 CT表現 4例經CT檢查，確診3例，誤診1例。4例均表現為骨髓腔的脂肪低密度被軟組織密度所取代，內可見斑片狀瘤骨；其中3例腫塊密度不均勻，內可見低密度壞死區。2例骨皮質呈篩孔狀破壞（篩孔征），髓腔內腫瘤通過中斷處與皮質外軟組織腫塊相連，1例骨皮質不規則變薄、毛糙。4例均可見軟組織腫塊。CT多層面重建示骨膜反應，其中2例呈條狀花邊狀，例呈放射狀，1例未見明顯骨膜反應。1例行CT增強掃描，腫瘤組織明顯強化。

2.3 MRI表現 12例經MRI檢查，綜合X線、MRI均可確診。12例均表現為骨髓腔內正常的骨髓高信號被腫瘤組織所取代，T1WI呈稍低信號，3例合并出血，局部呈稍高信號；T2WI呈高低混雜信號；髓腔內和軟組織腫塊內的瘤骨和骨膜反應T1WI和T2WI都呈低信號。8例骨膜反應呈放射狀，2例呈散在不規則斑片狀。1例中央發生壞死囊變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其中1例囊內可見液平面。12例腫瘤周圍骨髓和軟組織內均可見水腫區，呈不規則片狀，邊界模糊，T1W1呈低信號。

3 討 論

骨肉瘤的X線表現是骨肉瘤病理變化的反映，X線平片作為初篩骨肉瘤的第一步不可動搖。對于青少年無明顯誘因的四肢痛，尤其是腿痛應及時行X線檢查[3]。X線表現分為成骨型、溶骨型及混合型三種類型。因常規X線軟組織分辨率差，很難鑒別軟組織腫塊，又因骨內外骨膜增生及瘤骨形成可使骨干增粗，加上層狀骨膜反應酷似骨髓炎[4]。CT具有較高的密度分辨率，對于顯示瘤骨及瘤軟骨鈣化（尤其是砂礫狀鈣化或骨化）、篩孔征優于X線平片和MRI。可清晰地顯示成骨性破壞、腫瘤骨和瘤樣鈣化的形態和細微結構，并可見軟組織腫塊。在確定病變范圍上，X線檢查無優勢。CT可根據骨皮質、骨小梁破壞、斷裂確定病變范圍，但不精確。骨干骨肉瘤不同于干骨骺端發病者，均有軟組織腫脹，這可能主要有病變范圍有關。CT增強可清晰顯示軟組織腫塊的強化方式，以及腫塊是否突破骨皮質侵犯周圍組織，并可確定腫塊范圍。MRI具有良好的組織分辨率及多方位、多序列和多參數成像的優點，可以準確確定腫瘤的范圍、內部結構和對骺板、關節、血管、神經和周圍組織的浸潤，較早地顯示髓內病變及早期骨內轉移，為骨肉瘤的臨床分期、制定治療方案及預后判定提供準確的依據[5]。由于骨肉瘤的MRI表現同其他腫瘤相比并無特征性，臨床做MRI主要對腫瘤侵犯范圍的判斷，幫助臨床確定治療方案及保肢手術的可行性。傳統的X線、CT及核素骨掃描均不能良好地顯示腫瘤髓內的侵犯范圍，而MRI對骨肉瘤髓內侵襲范圍診斷優勢明顯，已成為目前判斷骨肉瘤浸潤范圍以及確定合理截骨平面的主要方法[6]。根據MRI表現確定是否保肢手術和截骨范圍，可以最有效地切除腫瘤并保留肢體的功能和改善患者的生存質量。

綜上所述，骨干骨肉瘤需要臨床、病理與影像資料密切結合，不同影像檢查技術各有特點，不可相互取代。X線是骨肉瘤的首選檢查方法；CT可以發現病灶更加細微的腫瘤結構和組織變化；MRI可以準確地界定腫瘤范圍，三者結合，可以提高骨肉瘤影像診斷的準確性。

參考文獻

[1] 姚健，孫鼎元，王林森.原發性骨干骨肉瘤的影像學表現[J].中華骨科雜志，2000，（20）：36-39.

[2] 白榮杰，程曉光，顧翔，等.長骨干骨肉瘤X線、CT和MRI表現[J].中華放射學雜志，2011，（45）：60.

[3] 盧超，張國慶，張璐.長管狀骨骨旁骨肉瘤的影像學診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（5）.

[4] 白榮杰，程曉光，顧翔，等.不典型骨髓炎的X線、CT和MR影像比較分析[J].中國臨床醫學影像學雜志，2008，（19）：488.

[5] 鄒月芬，徐海，榮凡令.骨肉瘤的MRI診斷[J].南方醫科大學學報，2008，28（1）：122-124.

[6] 李海嘯，胡永成，王林森.MRI評價肢體骨肉瘤浸潤范圍及其臨床意義[J].中華骨科雜志，2007，27（5）：381-383.