圍產期胎膜早破的175例臨床分析

[摘要] 目的 通過對圍產期胎膜早破的誘因、處理方法及防治措施進行分析、探討，以期達到降低圍產兒病死率，增強圍產期保健力度的目的。方法 選取2008年1月1日——2012年6月30日于我院明確診斷為圍產期胎膜早破的患者175例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 ①孕周分布：37孕周以下者56例，占32%，37孕周以上者119例，占68%；②分娩方式：順產者113例，占64.57%，剖宮產者61例，占34.86%，陰道助產者1例，占0.57%，難產率占70.86%；③圍產兒病死率為1.14%（2例），新生兒窒息率為4%（7例），產褥病率為4.57%（8例）。結論 圍產期胎膜早破使難產率增加，可使圍產兒病死率升高、新生兒窒息發生率增加，并且危害孕產婦健康，所以應加強圍產期保健力度，重視產前檢查，做好宣傳、指導工作，降低對母嬰的危害。

[關鍵詞] 圍產期；胎膜早破

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.203 文章編號：1004-7484（2014）-03-1376-02

胎膜在臨產前破裂稱為胎膜早破，發生率約占分娩總數的6-12%。破膜后孕婦突感陰道有液體流出，開始為大量，繼而間斷少量排出。根據臨床癥狀和輔助檢查可確診。胎膜早破常導致早產、圍產兒死亡、宮內及產后感染率升高，母嬰病死率顯著高于正常孕婦[1]，如果得不到及時處理將對母嬰生命安全造成威脅。所以如何降低圍產期胎膜早破發生率有極其重要的意義，現將我院發生圍產期胎膜早破的患者175例作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月1日——2012年6月30日于我院診斷為圍產期胎膜早破的患者175例，年齡21-35歲，平均26.78±6.77歲。其中，經產婦46例（26.29%），初產婦129例（73.71%）。

1.2 臨床表現及診斷標準 ①無腹痛、腰脹等先兆，突感有較多液體從陰道流出，有時可見胎脂及胎糞，腹壓增加時如咳嗽、打噴嚏、負重時等羊水即流出；②肛檢上推胎先露，見陰道流出液體增多，陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或見羊水從宮口流出；③陰道液酸堿度檢查示陰道液pH≥6.5；④陰道液涂片檢查可見羊齒狀結晶出現。⑤羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。

1.3 處理方法 若患者無其他并發癥，需將臀部抬高并臥床休息。護士為患者進行外陰消毒處理，防止發生宮內感染。嚴密監測胎心及羊水情況，定期行B超檢查了解胎兒及羊水情況。觀察患者生命體征變化及相關實驗室檢查項目，如：血常規、體溫、心率、血壓等。妊娠不滿28周的患者建議終止妊娠，妊娠滿28周但不滿37周的患者可行期待療法。破膜12h以上者常規給予抗生素治療，破膜24h仍未臨產的患者，若無禁忌癥，給予靜脈點滴縮宮素治療。產程中密切觀察患者生命體征及胎兒情況，必要時行終止妊娠。

1.4 觀察指標 孕周分布、分娩方式、圍產兒病死率、新生兒窒息率、產褥病率。

2 結 果

2.1 胎膜早破誘因 對175例患者的臨床情況進行分析，得出胎膜早破的可能誘因有：胎位異常、多胎妊娠、羊水過多、性行為、陰道炎、創傷等，見表1。

2.2 觀察指標分析 ①孕周分布：37孕周以下者56例，占32%，37孕周以上者119例，占68%；②分娩方式：順產者113例，占64.57%，剖宮產者61例，占34.86%，陰道助產者1例，占0.57%，難產率占70.86%；③圍產兒病死率為1.14%（2例），新生兒窒息率為4%（7例），產褥病率為4.57%（8例）。

3 討 論

3.1 胎膜早破發生機制 ①物理機械因素：隨著孕周增加，宮腔內壓力與胎膜強度也增大，且二者保持一定平衡，一旦平衡被打破即可發生胎膜早破。比如胎位異常、多胎妊娠、羊水過多、性行為、陰道炎、創傷等可能為胎膜早破的誘因。②感染：目前已知的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體、解脲支原體[2]等都與胎膜早破有關。③酶：病理證實胎膜早破的特征[3]為胎膜中細胞外基質蛋白質表達低水平。④基因、細胞凋亡。

3.2 胎膜早破的危害 危害主要包括難產、新生兒窒息、產褥病等。因胎膜早破使產程延長，患者在此過程中得不到良好的休息，精神緊張，體力消耗大，容易造成細菌感染，從而導致宮內感染和難產。另外，胎膜早破使羊水減少，容易造成子宮壁緊貼胎兒，使胎盤血液循環受到影響，造成宮內窘迫發生率增高。胎兒窘迫、胎糞排出致使羊水污染、胎兒呼吸運動加強等可致羊水誤吸，從而導致新生兒窒息發生[4]。

3.3 胎膜早破的防治 首先，做好宣傳工作是重中之重。產前定期進行檢查，注意陰道衛生，孕期注意飲食和合理營養，保證充足的能量，避免增加腹壓的活動及性交。一旦發現有胎膜早破，對于妊娠28-35周不伴有感染者，可行期待療法。足月妊娠者根據具體情況給予催產素引產或剖宮產，胎膜早破超過12h未分娩的應給予抗生素預防感染，若出現感染，應盡早終止妊娠，減少對母嬰的危害。

參考文獻

[1] 陳麗，王歡華，吳利玲.胎膜早破的早期診斷及治療（附34例分析）[J].淮海醫藥雜志，2008，26（5）：391.

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[3] 左馨，黃雅，黃燕，彭靜.胎膜早破發病機制的研究進展[J].中華現代婦產科學雜志，2006，10（3）：885-887.

[4] Richard Dalby，Julie Suman.I nhalation therapy：technological mile stones in a-hma treatment.Advanced Dmg Delivery Reviews，2003，55

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