踝肱動脈比對篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床應用

[摘要] 探究踝肱動脈比對篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床意義。方法 運用多普勒血流探測儀檢查T2DM的足背動脈、脛后動脈與肱動脈的比值，以比值小于0.9為異常，同時對所有患者進行下肢血管彩色超聲檢查，有斑塊者為陽性，對比兩者的符合率。結果 本組共200例病人，其中篩查出比值小于0.9者47例，占23.5%。對ABI異常者進行血管彩超檢查，顯示陽性者43例，4例正常，正確率為91.5%，誤診四例，誤診率為8.5%。結論 踝肱動脈比篩查糖尿病下肢周圍血管病變具有較高的準確性，且簡單易行。

[關鍵詞] 踝肱動脈比|；糖尿病下肢周圍血管病變；臨床效果

文章編號：1004-7484（2014）-03-1293-01

2型糖尿病患者大血管病變是糖尿病最重要的并發癥，下肢血管病變早期不易診斷，以往多應用下肢血管造影及彩色超聲檢查周圍血管疾病，既創傷大且費用高[1]。踝肱動脈比對糖尿病下肢周圍血管病變的早期診斷具有重要意義，且方便、簡單、易行，易于推廣。我院對200例糖尿病患者進行踝肱動脈比篩查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例患者均是我院血管外科收治的住院病人，男性126例，女性74例，平均年齡52.6歲，糖尿病病史最短者3年，最長者34年，平均病程18.4年，合并糖尿病眼病者46人，糖尿病周圍神經病變者71人，糖尿病腎病者59人，糖尿病足者31人。

1.2 納入標準 糖尿病患者；排除已知的可導致下肢血管病變的其它疾病。

1.3 ABI診斷標準[2] ABI<0.8，提示下肢動脈存在嚴重粥樣硬化，血管腔明顯狹窄；0.8

1.2 方法

1.2.1 研究內容 糖尿病患者的踝肱動脈比值及下肢血管彩色超聲結果。

1.2.2 檢查方法 ABI檢查：儀器選用ES-1000 SPM多普勒血流探測儀?；颊哐雠P位，側取患者雙側前臂血壓，并獲取高值作為肱動脈壓，同時測定患者雙側脛后動脈及足背動脈的收縮壓為踝動脈壓，分別除以肱動脈壓，其值即為ABI。雙側檢查時，若是一側出現ABI小于0.9則計入ABI病變組。

2 結 果

200例患者，ABI小于0.9者共計47例，占23.5%。ABI<0.8者24例，下肢血管彩超檢查顯示皆存在病變，符合率為100%，0.8

4 討 論

下肢動脈病變（PAD）是糖尿病患者的常見并發癥。有資料顯示，T2DM患者病程大于5年，年齡大于40周歲者，PAD的發生率可高達90.8%[3]。該病發病率的原因之一是由于糖尿病患者糖類代謝異常引起，由于糖類終末產物增加，使氧化作用增強，促進血管炎癥的發生，進而引起動脈硬化。同時，脂類代謝紊亂可使機體游離脂肪酸增多，而眾多酶的活性降低，使血漿中的脂質增加。這些脂質又以LDL的形式經動脈壁內膜侵入內皮下從而導致動脈粥樣硬化的發生、發展[4]。也有分析認為，高血糖引起的體內多種蛋白質非酶糖基化及由此形成的晚期糖基化終末產物（advanced glycoxidation endproducts，AGE）可能是根本原因，AGE與其受體（RAGE）結合后改變細胞內信號轉導、誘導炎癥、增強氧化應激，與膠原交聯、修飾脂蛋白等損害血管的完整性，導致血管內皮細胞功能紊亂，啟動及加速動脈粥樣硬化的發生[5]。

下肢周圍血管病變早期診斷困難[6]，血管造影雖然是診斷血管疾病的金標準，但是由于其損傷大，費用高昂，臨床推廣困難。有資料顯示，90%的無足潰瘍但ABI<0.9的患者對于PAD無足夠的重視[6]，而ABI檢查靈敏性較高，能夠及時的獲取血管動力學及其解剖學的改變情況，能夠及時有效的做出診斷，利于該病的預防與治療。資料顯示，踝臂指數ABI是踝部動脈收縮壓和雙側肱動脈收縮壓的最高值之比，美國心臟病學會AHA已把ABI的測量作為下肢動脈阻塞的監控指標，用來監測糖尿病大血管的狹窄和阻塞程度，進而對局部臟器的缺血血氧起到一定的預示作用[7]。

我們認為，通過ABI檢查可以盡早的發現糖尿病下肢周圍血管的病變，為早期診治提供可靠的臨床資料，有利于預防糖尿病足的發生，改善患者預后。

參考文獻

[1] 吳東紅，柳杰，徐濱華.等.踝肱動脈比篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床應用[J].中國實用內科雜志，2011，31（1）：57-58.

[2] 胡欣，莫子韶，陸新虹.等.2型糖尿病下肢動脈病變相關因素分析[J].實用診斷與治療雜志，2008，7：108-111.

[3] 潘長玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查[J].中國糖尿病雜志，2001，9：323.

[4] 蔡健，趙昀.2型糖尿病患者下肢血管病變相關因素分析[J].山東醫藥，2009，15：90-91.

[5] 王英，趙麗萍.糖尿病患者下肢動脈病變超聲診斷價值[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（2）：156-157.

[6] Wang L，Manson J E，Song Y，et a1.Systematic review Vitamin D and calcium supplementation in prevention ocardiovascular events[J].Ann Intern Med，2010，152（5）：3 l5-323.

[7] 李燕，唐曉輝，李大海.股動脈分叉處IMT、ABI在糖尿病足早期診斷中的意義[J].現代預防醫學，2013，40（8）：1594-1595.