柴百解郁湯治療2型糖尿病合并抑郁癥52例臨床報道

[摘要] 目的 探討自擬柴百解郁湯治療2型糖尿病合并抑郁癥的臨床療效。方法 治療組應用自擬柴百解郁湯治療2型糖尿病合并抑郁癥52例，觀察漢密爾頓抑郁評分的減分率，以評定療效。結果 治療組療效顯著，與對照組相比，具有統計學意義。結論 柴百解郁湯是治療2型糖尿病合并抑郁癥的有效方劑。

[關鍵詞] 柴百解郁；糖尿病；抑郁癥

文章編號：1004-7484（2014）-03-1718-02

隨著中國社會的老齡化進展及生活方式的改變，2型糖尿病的患病率也在逐年增長，并呈現年輕化趨勢[1]，糖尿病患者抑郁癥的發病率是健康人的3倍，抑郁癥可使患者的升糖激素升高，并誘發胰島素抵抗，使糖尿病及其并發癥難以控制[2]。常用抗抑郁藥價格較高，且存在諸多不良反應。為此，筆者以氟西汀為對照，選用中藥自擬方柴百解郁湯對52例2型糖尿病合并抑郁癥患者進行對比治療現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例均為2006年8月——2013年7月，就診于平頂山市第二人民醫院中西醫科門診及住院病人，全部病例符合2型糖尿病診斷標準和分型。糖尿病診斷依據WHO推薦的糖尿病診斷和分型標準[3]，抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》情感性精神障礙診斷標準[4]，達到漢密爾頓抑郁量表[5]前17項評分≥17分。將104例病人隨機分為對照組和治療組，其中，治療組52例，男20例，女32例，年齡18-65歲，合并周圍神經病變12例，腎病10例，眼底病變15例，心腦血管病變10例；對照組52例，男22例，女30例，年齡20-67歲，合并周圍神經病變10例，腎病8例，眼底病變14例，心腦血管病變12例。2組患者以上那個各項資料比較，經t檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 排出標準 ①腦器質性病變或軀體疾病伴發的抑郁狀態。②有精神疾病的既往史和家族史。③嚴重的糖尿病并發癥。④心肺腎等臟器功能不全。⑤濫用酒精、藥物者。⑥患有其他神經內分泌疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予常規降血糖，健康教育與心理疏導等基礎治療。治療組加柴百安神湯，組方為：柴胡24，半夏12，黃芩15，黨參12，龍骨15，牡蠣15，甘草10，川樸10，百合30，生地15，合歡皮15，佛手12，石菖蒲20，夜交藤20.水煎服，每日一劑，分早晚2次溫服。2周為1療程，觀察4周。對照組給予氟西汀10Mg，QD，PO。

1.4 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表評分[5]，減分率>75%為治愈，50-75%為顯效，25-50%為有效，<25%為無效。分別在治療后2周和4周2個時點進行評定。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包統計學分析。

2 結 果

2.1 療效 兩組療效比較見表1。

2.2 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較 見表2。

3 討 論

糖尿病患者由于長期受疾病的困擾，以及工作，家庭壓力等因素，出現了沉重的精神心理負擔，導致肝氣郁滯而發病[6]。多表現為興趣減退，思維遲緩，易激惹，悲觀絕望，甚至出現自殺企圖和行為等[7]，屬繼發性抑郁。糖尿病合并抑郁歸屬于“郁癥”的范疇，還可散見于百合病，臟躁，梅核氣，癲證等病癥之中，是由于情志不舒，氣機郁滯引起的一類病癥，<臨證指南議案。三消>指出：“心境愁郁，內心自燃，乃消渴大病”。糖尿病合并抑郁癥屬陰虛內熱，躁煩郁悶，中醫學對郁證的治療多從調肝入手，以疏肝理氣為基本大法，柴胡類方劑是治療郁證的首選之劑[8]。方中柴胡性味苦，辛，微寒，入肝膽三焦經，善解少陽半表半里之邪，能調達肝氣而疏肝解郁。半夏辛開散結，行氣解郁，二者相合，升降合度，調節氣機中樞。百合滋肺陰而定魄，補心陰而安神，合歡花可“按五臟，和心志，令人歡樂無憂”，《本草衍義》中指出合歡花具有“理氣解郁，安神”之功效，用于“虛煩不安，抑郁不舒，胸悶食少，失眠健忘”等癥，現代藥理研究表明，合歡花和地西帕明作用相似，均能對抗絕望行為，使不動時間縮短[9]，還能減少自發活動[10]，龍骨性味甘澀，平，入心肝腎經，具有鎮靜安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡之功用。牡蠣，味咸平入肝腎經，轉輸內外，通達陰陽，使之調和。縱觀本方，實為柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減，柴胡加龍骨牡蠣湯是在小柴胡湯基礎上加減得成的，全方具有疏肝解郁，安神定志，泄熱和胃，化痰通陽，扶正祛邪之效，被認為是最合適的治抑郁癥的古方之一，甚至有“抑郁狀態為柴胡加龍骨牡蠣湯之證”的說法[11]，柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用與增加腦內單胺類神經遞質含量有關[12]，柴胡加龍骨牡蠣湯可以通過逆轉HPA軸亢進發揮抗抑郁作用。能顯著改善動物表現出的抑郁狀態，活動能力下降，興趣喪失等癥狀。百合地黃湯能清心安神，用于熱病余熱未除，虛煩驚悸，失眠多夢。石菖蒲的水溶部分具有抗抑郁作用，其藥效與選擇性5-HT再攝取抑制劑類（SSRIs）合成藥有一段距離[13]，諸藥合用，針對抑郁癥的復雜病機，取柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，和解少陽，運轉樞機，通利三焦，調和脾胃，泄熱重以安神；取百合地黃湯滋陰清熱，養心安神。共湊疏肝解郁，滋陰清熱，安神定志之功效，對于糖尿病合并抑郁癥患者能夠改善臨床癥狀，降低抑郁程度，改善胰島素敏感性，提高病人生存質量。

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