47例腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

[摘要] 目的 分析腦外科手術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院2012年12月至2013年6月收治的47例高血壓腦出血患者，對患者病情進行分析，根據(jù)患者病情對患者采用微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)法、開顱手術(shù)法以及聯(lián)合手術(shù)法對患者進行手術(shù)治療，對患者治療效果進行分析。結(jié)果 47例患者中，28例患者接受微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)治療，7例患者接受開顱手術(shù)治療，12例患者接受聯(lián)合手術(shù)法治療，47例患者治療后存活患者45例，恢復情況較為良好的患者39例，重殘患者6例，2例患者死亡。結(jié)論 在腦出血患者手術(shù)治療的手術(shù)方法選擇要依據(jù)患者病情的實施情況進行，以便提高患者接受手術(shù)治療的治愈率，降低手術(shù)風險。

[關(guān)鍵詞] 腦外科手術(shù)；治療效果；手術(shù)選擇；高血壓腦出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.140 文章編號：1004-7484（2014）-03-1329-02

“中風”是高血壓腦出血的俗稱，高血壓腦出血患者死亡率極高，且擁有發(fā)病快、殘疾率高等特點，一般男性患者發(fā)病率高于女性患者，隨著現(xiàn)今社會的發(fā)展，高血壓腦出血患者人數(shù)也在不斷上升[1]，高血壓腦出血的有效治療方法較多，其中質(zhì)量最高、起效最快的方法便是腦外科手術(shù)，對高血壓腦出血患者的意義非常重要[2]。近年來我院對高血壓腦出血患者進行腦外科手術(shù)取得了較為顯著的成效，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月至2013年6月收治的47例高血壓腦出血患者，對患者病情進行分析，其中男性患者30例，女性患者17例，患者年齡47-83歲，平均年齡（65.5±17.5）歲。47例患者臨床均伴發(fā)不同程度疾病以及嘔吐癥狀，其中神智清醒患者13例，昏迷患者23例，朦朧嗜睡情況患者11例，單側(cè)瞳孔散大患者5例，出現(xiàn)偏癱情況患者40例。對患者進行腦出血量計算的過程中運用田氏公式，計算結(jié)果顯示，患者出血量為40-180ml。所選取的47例患者均有高血壓史，患者病史為2-23年。

1.2 手術(shù)方法 47例患者均接受腦外科手術(shù)治療，14例患者接受手術(shù)的時間為發(fā)病6h后，23例患者接受手術(shù)的時間為發(fā)病6-24h后，發(fā)病24h后進行手術(shù)治療的患者10例。

患者出血量必須小于60ml才能接受微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)治療，若患者出血量大于60ml，患者必須接受CT掃描，CT掃描結(jié)果若顯示患者血腫密度較低，而提也較多，則在對患者實施手術(shù)前需要對患者進行評估，以此正是患者通過抽取血腫能夠?qū)︼B內(nèi)高壓起到降低的作用。在對患者進行CT掃描過程中的靶點一般設(shè)置為多個，對患者頭皮穿刺至靶點的距離進行準確測量，血腫位置需要穿刺硬通道碎吸針，對血腫進行反復碎吸及清理，引流時間也需要根據(jù)患者自身的病情進行調(diào)整，一般7-10天，最多不要超過14天。

患者在全麻或者插入氣管的情況下才能夠接受開顱手術(shù)進行治療，在清除血腫的過程中選擇直切口小骨窗直視的方式進行清除，在手術(shù)過程中要密切觀察患者顱內(nèi)減壓情況，必要時可以選擇去骨片方式降低患者顱內(nèi)壓，一般該手術(shù)方式為血腫腦疝晚期患者常用手術(shù)治療方式。

聯(lián)合手術(shù)對一般用于治療血腫有液體患者和有腦疝先兆以及者腦疝情況的患者，患者在接受手術(shù)之前現(xiàn)需要使用微創(chuàng)手術(shù)將血清除，患者腦部血腫清除則需要運用開顱手術(shù)清除。

2 結(jié) 果

47例患者中，28例患者接受微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)治療，7例患者接受開顱手術(shù)治療，12例患者接受聯(lián)合手術(shù)法治療，47例患者治療后存活患者45例，恢復情況較為良好的患者39例，重殘患者6例，2例患者死亡。

3 討 論

出血量多以及病情較為嚴重是高血壓腦出血患者手術(shù)過程中所面臨的最大風險，必須及時對患者進行手術(shù)以清除患者腦部血腫，現(xiàn)今微創(chuàng)手術(shù)法、開顱手術(shù)法以及聯(lián)合手術(shù)法是治療腦高血壓腦出血患者使用最為普遍的手術(shù)方法[3]。本組患者中28例患者接受微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)治療，微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)法擁有能夠及時對患者實施搶救以及對就地搶救患者的特點，并且能夠?qū)颊唢B內(nèi)血腫進行準確的定位，手術(shù)誤差小、手術(shù)操作也極為簡單，對患者也不會造成較大損傷，是治療高齡患和身體較差的高血壓腦出血患者最佳選擇，能夠使患者死亡率明顯降低。通過研究發(fā)現(xiàn)，重度高血壓腦出血患者不宜運用微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)法[4]。

腦疝明顯以及病情較為兇險的患者一般采用開顱手術(shù)法治療，但開顱手術(shù)發(fā)存在一定的危險性，手術(shù)需要交長的時間，患者在手術(shù)過程中的出血量也明顯高于微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)，很可能對患者血腫周圍正常腦組織造成嚴重損害[3]。因此腦出血高血壓患者的手術(shù)方法選擇要根據(jù)患者自身的實際情況進行，才能夠使患者治愈率得到有效提高，并提高患者自身的生存質(zhì)量[5]。

參考文獻

[1] 李勝利，劉偉.47例腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（8）：4204-4205.

[2] 孟拓.100例高血壓腦出血患者的腦外科手術(shù)治療觀察[J].健康必讀（下旬刊），2011，（4）：50-51.

[3] 焦德生.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].健康必讀（下旬刊），2013，（3）：81-81.

[4] Zhai XH，Hao W，Wang PY.Analysis of death cause after mini invea.sire operation in patient with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Chin J Emg Med，2011，10：259-260.

[5] 應國明.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血90例[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（7）：1578-1579.