CT在外傷性腎損傷診治中的臨床診斷價值

[摘要] 目的 探討CT在外傷性腎損傷診治中的臨床診斷價值。方法 選取我院2011年6月到2013年6月期間收治的76例外傷性腎損傷患者，將患者實際受損狀況與CT診斷結果進行對比分析，研究CT診斷的準確性并進行統計學分析。結果 76例外傷性腎損傷患者中有74例患者被CT檢查證實，其中I型準確率為94.29%（33/35），II型準確率為100%（22/22），III型準確率為100%（10/10），IV型準確率為100%（9/9），診斷總準確率為97.37%（74/76），CT診斷準確率與實際損傷相比無顯著差異（χ2=2.0267，P>0.05）。結論 CT在外傷性腎損傷患者的診斷中準確率較高，具有較高的臨床使用價值，需要醫師在工作過程中不斷積累經驗，以便為患者提供更好的治療方案。

[關鍵詞] CT；外傷性腎損傷；臨床價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1757-02

腎損傷在臨床腹部損傷中較為常見，臨床上準確判斷患者的損傷部位、程度和范圍極為重要，能夠輔助醫師確定治療方案。目前臨床上多采用B超輔助檢查，雖然B超能夠準確判斷腎臟的形態及出血狀況，但不能判斷損傷功能及類型。CT檢查作為新型的輔助檢查手段，已越來越多的應用于外傷性腎損傷的診斷中。我院采用CT檢查診斷外傷性腎損傷的情況，診斷準確率較高，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院22011年6月到2013年6月期間收治的76例外傷性腎損傷患者，其中男40例，女36例；年齡28-63歲，平均年齡（41.2±5.9）歲；其中31例左側腎損傷，34例右側腎損傷，11例雙側腎損傷。根據美國創傷協會制定的分型標準[1]，將76例外傷性腎損傷患者分為I型35例，II型22例，III型10例，IV型9例。損傷原因有交通事故、跌落傷和硬物重擊傷等。所有患者均進行CT檢查。

1.2 方法 使用GE prospeed E II型CT儀器，患者取仰臥位，從膈肌頂部掃描至恥骨聯合上緣，層厚和層距均為7mm，并將CT檢查結果與患者實際受損情況進行對比分析，分析CT的準確度，并將結果進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0計量軟件進行數據處理，組間比較采用χ2檢驗，差異P<0.05時差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT診斷準確性 76例外傷性腎損傷患者中有74例患者被CT檢查證實，其中I型準確率為94.29%（33/35），II型準確率為100%（22/22），III型準確率為100%（10/10），IV型準確率為100%（9/9），診斷總準確率為97.37%（74/76），CT診斷準確率與實際損傷相比無顯著差異（χ2=2.0267，P>0.05），見表1。

2.2 CT表現 腎損傷I型的CT表現為腎臟輪廓比較規整，大小正常，部分腎實質呈低密度灶，大多腎實質中有點狀、條索狀或斑片狀的高密度影；腎損傷II型CT表現為腎臟輪廓異常，腎影增大，腎臟包膜下有梭形或半月形高密度影，其包膜比較完整，如腎臟血腫較小，則腎影幾乎無變化，腎臟血腫較大，則腎影會受壓和移位。腎損傷III型CT表現為腎包膜后有裂口，包膜不完整，腎影有異常裂口，形狀不規則。腎損傷IV型CT表現為腎周密度不均勻，且腎影的位移或變形均隨學會總大小不同而變化。

3 結 論

外傷性腎損傷可通過病史、體征、尿檢和影像學檢查等確診，腎損傷時常伴有骨折、顱腦和胸腹部臟器的嚴重損傷，對人們生命造成較大的威脅[2]。CT檢查既能準確的顯示出腎臟損傷的范圍、部位和程度，又能對腎臟損傷情況進行分型，不僅能觀察到患者另一側腎臟的狀態，還能觀察到患者是否有尿液外漏現象，其檢查準確率較高。同時醫師還可以檢查肝臟、脾臟、腸道等其他除腎臟外臟器的損傷情況。

為準確的為患者確定治療方案，醫師可通過CT檢查對腎損傷情況進行分型：若患者腎損傷為I型和II型，則可采取保守治療方法，嚴密觀測患者的血尿及生命體征的變化，以便及時搶救患者，III型和IV型患者則多采用手術治療[3]。在本研究中，76例患者中僅有2例未被查出，且均為I型，其主要原因是腎臟損傷的病灶較小，有部分包膜下血腫與腎實質密度接近，不易分辨，腎挫裂傷的血腫不明顯，裂口較小，進行CT平掃是不易被觀測到。此外，患者的腎損傷時腎臟實質的密度下降，但與另一側對比差異較小，往往難以確診患者是否有雙側腎臟損傷。

綜上所述，CT在外傷性腎損傷患者的診斷中準確率較高，具有較高的臨床使用價值，需要醫師在工作過程中不斷積累經驗，以便為患者提供更好的治療方案。

參考文獻

[1] 袁利，徐貴華，李雁，等.慢性腎臟病基礎上出現急性腎損傷相關因素的臨床分析[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2011，34（22）：16-18.

[2] 馬國剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2013，10（4）：91-92.

[3] 張存明，胡明明，沈周俊.44例閉合性腎損傷的診療體會[J].創傷外科雜志，2010，12（2）：116-117.