母乳性黃疸60例的臨床觀察

[關鍵詞] 黃疸；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.253 文章編號：1004-7484（2014）-03-1413-01

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，母乳性黃疸是新生兒黃疸中較常見的原因，近年來隨著新生兒黃疸的增多，對母乳性黃疸的認識有所提高。我院自2012年10月1日至2013年9月30日調查60例母乳性黃疸患兒，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒中男35例，女25例，均為足月兒，胎齡38-41周，出生體重3000-4000g，其中早發型（生后3-4天出現黃疸）45例，遲發型（生后6-8天出現黃疸）15例，血清膽紅素211.5-342umol/L。

1.2 診斷標準 所有病例符合以下診斷標準：①完全母乳喂養，生后2-14天出現黃疸持續不退；②血清膽紅素以未結合膽紅素升高為主；③發育正常，精神食欲好；④排除感染、溶血、缺氧、頭皮血腫、肝功能障礙及遺傳代謝性疾病所導致的黃疸；⑤停止母乳喂養后黃疸明顯減輕或消退。

1.3 治療方法 本組病例按血清膽紅素總膽紅素水平分為①<256umol/L為輕度45例；②>256umol/L為中度黃疸15例，本組病例輕中度黃疸均不停止母乳喂養，其中輕度黃疸予藍光照射。中度黃疸在光療的基礎上加用中西醫結合治療，即茵梔黃20mol加入10%葡萄糖注射液20mol靜脈滴注，1次/天，思密達1.0g，口服3次/天，媽咪愛0.33g，口服，3次/天。

1.4 結果 本組60例患兒黃疸全部消退，時間為5-15天，平均6天，無一例換血或發生核黃疸。

2 討 論

母乳性黃疸按其出現時間的早晚，可分為早發型和遲發型，早發型母乳性黃疸即母乳性黃疸，發生在生后3-4天且排除其它引起黃疸的疾病。其起病時間與血清膽紅素高峰時間和生理性黃疸極為相似，但其膽紅素高峰值和持續時間均超過生理性黃疸，遲發型黃疸指黃疸出現晚，常緊接生理性黃疸而發生，亦可在生理性黃疸減輕后又加重，即膽紅素高峰值在生后7-14天出現，持續2-3周，甚至2-3月，患兒除黃疸（皮膚色黃而鮮亮）外，完全健康，吃奶好，大小便正常，體重增長滿意，試停母乳24-72小時，膽紅素迅速下降約50%，重新哺乳，膽紅素可再度上升，但不會達到原來程度，病因及發病機制至今尚未完全明確，目前多認為母乳性黃疸的發病機制與膽紅素的腸—肝循環增加關系較為密切，新生兒小腸內β–葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量豐富，其來源有母乳β–GD，新生兒自身產生，新生兒腸道正常菌群建立后產生細菌性β–GD，新生兒期β-GD主要來自母乳，后兩者產生較少，β-GD能分解膽紅素，后者是脂溶性非極性物質，易于在小腸重吸收進入腸—肝循環，在母乳黃疸新生兒，母乳β-GD活性極高，喂哺母乳后患兒腸道β-GD含量增加或活性增高，β-GD可很快使結合膽紅素分解為未結合膽紅素，迅速從腸道吸收，增加腸-肝循環，產生母乳性黃疸，因至今尚無母乳性黃疸引起核黃疸的報道，傳統認為本癥一般無需特殊治療，但有研究表明，早發型母乳性黃疸血清總膽紅素>204umol/L時，即可有聽力異常的可能性，總異常率為65%。大多數學者認為早發型母乳性黃疸與喂養有關，因喂養不足，腸蠕動減慢，腸內容物停留時間延長，由β-GD作用形成的未結合膽紅素回吸收增加，加重高膽紅素血癥，故對于早發型母乳性黃疸患兒不僅不應停止喂養，還應適當加強母乳喂養，以促進腸道蠕動，減少未結合膽紅素的重吸收。光療能使血清中未結合膽紅素經光的作用轉變成水溶性異構體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，思密達可清除腸道未結合膽紅素，減少膽紅素的腸-肝循環，媽咪愛也能減少膽紅素的腸-肝循環，中藥茵梔黃降低膽紅素安全有效，本組病例經上述治療后，效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1] 張國風.母乳性黃疸的鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志，2010，16（3）：131-132.

[2] 岳玉國，李云珠，等.母乳喂養性黃疸及相關參數研究[J].中華兒科雜志，2011，37（6）：81-82.

[3] 王慕逖，主編.兒科學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2010（2）.