視網膜中央動脈阻塞患者的臨床治療

[摘要] 目的 探討視網膜中央動脈阻塞的中西醫結合治療。方法 選取我院2011年3月——2013年3月收治住院的視網膜中央動脈阻塞患者74例，隨機分為對照組和治療組，每組各37例。對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上使用中藥治療，比較兩組患者治療后的療效。結果 治療組總有效率為91.89%%，對照組總有效率為62.16%，治療組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療中央動脈阻塞療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 視網膜中央動脈阻塞；中西醫結合治療；臨床觀察

文章編號：1004-7484（2014）-03-1297-02

視網膜中央動脈阻塞（CRAO）是是視網膜中央動脈管壁硬化導致管壁狹窄、增厚、血管痙攣或血栓形，栓子脫落所致的視網膜阻塞。CRAO發病急、預后差，是一種嚴重的致盲性眼底血管疾病，要是不及時治療，很容易引起永久性失明[1]。我院對2011年3月——2013年3月收治住院的視網膜中央動脈阻塞患者，采用中西醫結合的辦法，取得了較好的臨床療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月——2013年3月收治住院的視網膜中央動脈阻塞患者74例，均為單眼發病，其中男45例，女29例，年齡25-78歲，病程4h-15d。視網膜中央動脈阻塞28例，分支阻塞46例；伴有動脈硬化、高血壓病史51例，發病前有陣發性視物模糊史11例，糖尿病史7例，情緒波動史5例。將74例患者隨機分為對照組和治療組，每組37例。兩組在年齡、性別、病程、既往史和阻塞部位等方面經統計學比較差異我統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 ①視力驟然嚴重下降或喪失。②視網膜動脈細，血柱顏色暗紫或斷裂呈節段狀，視網膜呈乳白色渾濁，黃斑區櫻桃紅斑。③瞳孔散大，直接對光反射遲鈍或消失。④眼底熒光血管造影（FFA）表現為視網膜中央動脈不充盈或充盈遲緩。⑤病程經兩周后視網膜水腫消退，動脈呈細線狀及白鞘，乳頭蒼白色，黃斑部粗糙，中心視力喪失。

1.3 治療方法 對照組給予常規西醫治療：①發病48h病例按急診處理。給予硝酸甘油0.3mg舌下含化，每天2次連用3天。山莨菪堿10mg球后注射，隔天一次。②后期給予靜脈注射低分子右旋糖酐500每例，1次/天。10天為一療程，連用3個療程。治療組在對照組的基礎上使用中醫治療：采用行氣活血，開竅名目之法，予血府逐瘀湯為主方隨癥加減。桃仁、當歸、赤芍、川穹、枳殼、柴胡個15g，生地20g，桔梗12g，牛膝10g，甘草、紅花各6g。視網膜水腫甚者加益母草、澤蘭、車前子各15g；血瘀者加丹參20g，石莒蒲各15g，青皮12g；頭昏痛者加天麻15g。每日1劑，水煎服。10天為一療程，連服3-6個療程。兩組療程結束后進行療效評估。

1.4 療效評定標準[2] 治愈：視力上升≥5行或更多，視力≥0.6；眼底：視網膜動脈痙攣消失，靜脈迂曲好轉，視乳頭色澤無異常，黃斑區中區凹反光能見；視野：基本無異常。

有效：視力≥0.1或有一定增加；眼底：視網膜動脈痙攣好轉，視乳頭色略淡，黃斑區中心凹反光隱約可見，周圍有色素沉著和滲出；視野：大部分視野缺損區好轉。無效：視力、視野沒有改變；眼底：視乳頭顏色蒼白，黃斑中心凹反光未見。

1.5 統計學處理 用SPSS13.0統計軟件進行數據整理與分析，統計方法用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組總有效率為91.89%，對照組總有效率為62.16%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統計學意義（p<0.05），見表1。

3 討 論

視網膜中央動脈阻塞的病因一般是動脈痙攣、動脈血栓形成或動脈血管栓塞。所以，一旦發病，應立即擴張血管、溶栓、改善視網膜急性缺血缺氧狀態，改善視力功能。有研究表明視網膜光感受器組織在缺血缺氧90min左右后可發生不可逆的損害，必須爭分奪秒的進行救治[3]。臨床主要表現為安靜休息或睡眠是發病，在此之前可有一過性視力消失的發作。本病于中醫上屬“暴盲”范疇，多因七情郁結，氣滯血瘀；或行血無力，氣虛不足，氣血瘀滯；或脾失健運，過食肥甘，痰濁阻絡；或肝風內動，陰虛陽亢，上擾清竅等，皆可致氣血失和，眼內脈道瘀滯而發病。本研究對74例視網膜中央動脈阻塞患者進行中西醫治療，結果顯示治療組總有效率為91.89%，明顯高于對照組62.16%（P<0.05）。

綜上所述，視網膜中央動脈阻塞是眼科急癥，快速有效、簡單易行的西醫能夠快速改善其癥狀。中醫中藥能行氣活血、解郁通改善微循環供血，增加局部組織氧供，中西醫結合治療能有效提高視力，改善視野，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉晉榮.中西醫結合治療急性視網膜中央動脈阻塞療效觀察[J].西部醫學，2010，12（24）：45-46.

[2] 王紅艷，雷國蓮，全警安，等.中西醫結合治療視網膜中央動脈阻塞2l例療效觀察叨.云南中醫中藥雜志，2009，9（14）：102-103.

[3] 賀義恒，張紅夏，周均.中西醫結合治療急性視網膜中央動脈阻塞療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜，2007，36（25）：112-113