他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效

[摘要] 目的 探討分析他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年5月至2013年3月間在我院進(jìn)行治療的68例白癜風(fēng)患者的臨床記錄資料。68例患者按照治療方法將其隨機(jī)分為兩組，治療組34例，進(jìn)行他克莫司軟膏涂抹治療，對(duì)照組應(yīng)用鹵米松/三氯生乳膏治療，對(duì)比分析兩組患者療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療3個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且治療組的皮損評(píng)分為（0.59±0.84），顯著低于對(duì)照組的皮損評(píng)分（1.35±1.07），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效顯著，具有較低的不良反應(yīng)率，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 他克莫司軟膏；白癜風(fēng)；皮膚科疾病；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.488 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1587-02

白癜風(fēng)是一種較為常見的皮膚科疾病，其主要特征為由于皮膚中的黑素細(xì)胞缺失或受到破壞而產(chǎn)生泛發(fā)性或局部色素脫失斑。該病的高發(fā)年齡段為15-30歲，2010年的一份統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指出，我國(guó)的白癜風(fēng)患者約為1500萬，在世界各國(guó)中居于首位。該病嚴(yán)重影響了患者的外觀、容貌和身心健康，需給予關(guān)注和重視并積極治療[1]。本研究將2011年5月至2013年3月間在我院進(jìn)行治療的34例白癜風(fēng)患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月至2013年3月間在我院進(jìn)行治療的68例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其隨機(jī)分為兩組。治療組34例，其中男19例，女15例；年齡13-55歲，平均（25.74±5.25）歲；病程1-40個(gè)月，平均（8.26±2.08）個(gè)月。對(duì)照組34例，其中男21例，女13例；年齡15-50歲，平均（26.57±4.93）歲；病程3-35個(gè)月，平均（7.74±3.42）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法 治療組涂抹他克莫司軟膏，0.03%×1支/瓶（Astellas Toyama Co.Ltd.Toyama Plant，注冊(cè)證號(hào)H20110221），2次/d。對(duì)照組應(yīng)用鹵米松/三氯生乳膏，10mg×1支/盒（Famar SA，注冊(cè)證號(hào)H20090272），2次/d。兩組患者均選擇一患處為靶點(diǎn)，治療3個(gè)月后比較兩組療效，以及治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后和治療3個(gè)月后的皮損評(píng)分。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)定分為四個(gè)級(jí)別：當(dāng)白斑完全消退，膚色回歸正常時(shí)為痊愈；當(dāng)白斑有顯著縮小或消退，回歸正常膚色的面積超過皮損總面積的一半時(shí)為顯效；當(dāng)白斑有所縮小或消退，回歸正常膚色的面積少于皮損總面積的一半時(shí)為有效；當(dāng)白斑面積增大或沒有再生成色素時(shí)為無效。總有效=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。依據(jù)趙邑編制的《皮膚科疾病臨床評(píng)分表》中的嚴(yán)重程度和白癜風(fēng)面積評(píng)分（VASI）對(duì)患者進(jìn)行皮損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ〖TX-*3〗±s）的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的療效比較 治療3個(gè)月后，比較兩組患者的治療效果，治療組患者治療總有效率達(dá)到91.18%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后皮損評(píng)分比較 治療前，兩組皮損評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），治療1個(gè)月后和治療2個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分和治療前相比均無顯著性差異（P<0.05），但治療3個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分均明顯低于治療前，具有顯著性差異（P<0.05），且治療組的皮損評(píng)分為（0.59±0.84），顯著低于對(duì)照組的皮損評(píng)分（1.35±1.07），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2577，P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組于治療前3d內(nèi)局部出現(xiàn)輕度灼熱感3例（8.82%），紅斑1例（2.94%），共計(jì)4例（11.76%），但繼續(xù)涂抹之后癥狀可自行消失。對(duì)照組于治療后局部發(fā)生輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮6例（17.65%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著性差異（x2=0.469，P>0.05）。

3 討 論

白癜風(fēng)是患者出現(xiàn)表皮和毛囊黑色素細(xì)胞減少的一種疾病，現(xiàn)在，許多學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)屬于自身免疫性疾病的一種，其病因具有多樣化和復(fù)雜性。直到現(xiàn)在，關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制研究尚未得到確切結(jié)果，可能與遺傳背景、免疫系統(tǒng)紊亂、精神狀況、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏、日光曝曬等因素密切相關(guān)[2]。因此，盡管治療的手段很多，但還沒有一種較有效的方法治愈白癜風(fēng)，當(dāng)前的治療方法包括手術(shù)治療如自體表皮移植術(shù)、脫色治療、物理療法如準(zhǔn)分子激光治療以及應(yīng)用維生素、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類固醇激素、補(bǔ)骨脂素及其衍生物等藥物治療[3]。但最廣泛應(yīng)用的治療方案為長(zhǎng)波紫外線、NBUVB聯(lián)合補(bǔ)骨脂以及308nm準(zhǔn)分子激光。然而，持續(xù)照射紫外線會(huì)引起光變態(tài)反應(yīng)、光毒性反應(yīng)，甚至可能誘發(fā)皮膚腫瘤[4-5]。常用治療藥物為補(bǔ)骨脂類藥物和皮質(zhì)類固醇激素，但持續(xù)應(yīng)用激素，尤其是強(qiáng)效激素，可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮紋、玫瑰痤瘡樣皮炎和痤瘡樣丘疹等[6]；同時(shí)補(bǔ)骨脂類藥物也會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的刺激反應(yīng)[7]。故尋找一種安全性高、效果好的治療白癜風(fēng)藥物已迫在眉睫[3]。

本研究主要探討分析了他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效。他克莫司是一種源自鏈霉菌的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，免疫調(diào)節(jié)能力和皮膚穿透力均較強(qiáng)，可進(jìn)入皮膚而使鈣調(diào)磷酸酶失活，從而對(duì)角質(zhì)層產(chǎn)生影響以便產(chǎn)生黑色素細(xì)胞及其遷移，故可用于治療皮膚或面部上的白斑[8-9]。國(guó)內(nèi)外的一系列研究均表明，它的安全性高，患者不易發(fā)生過敏，有報(bào)道治療的6例泛發(fā)性白癜風(fēng)均有不同程度的復(fù)色Tanghetti治療15例白癜風(fēng)患者，其中13例患者出現(xiàn)有不同程度復(fù)色，同時(shí)認(rèn)為頭頸部治療具有更好的效果[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療3個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且治療組的皮損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，他克莫司軟膏可有效治療白癜風(fēng)，可有效、快速地改善皮膚白斑，而且在治療過程中具有更低的不良反應(yīng)癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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