妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察和護理干預

[摘要] 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，我國發病率約為9.4%。本病多于妊娠20周后發生，以高血壓、蛋白尿、水腫為基本臨床特征，嚴重時出現頭暈、眼花，甚至抽搐、昏迷，心、腎衰竭，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。本文主要探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察和護理干預。加強孕產期保健知識宣傳，創建健康規律的生活方式，提高群眾保健意識，按時產前檢查非常重要。在對患者進行心理護理、環境和飲食護理、病情觀察、子癇護理、特殊用藥護理等過程中不但需要臨床積極有效的治療，還需通過專業的科學的有效的護理干預措施。做到認真細致，以提高治療效果和護理質量，穩定病情，減少子癇的發生。護理干預能夠使患者掌握相關知識配合治療，增強自我保護意識，緩解不良情緒，提高母子生存質量，降低母嬰的并發癥和死亡率。

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；臨床觀察；護理干預

文章編號：1004-7484（2014）-03-1784-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病[1]，我國發病率約為9.4%。本病多于妊娠20周后發生，以高血壓、蛋白尿、水腫為基本臨床特征，嚴重時出現頭暈、眼花，甚至抽搐、昏迷，心、腎衰竭，是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一[2]。病理變化為全身小動脈痙攣。加強孕產期保健知識宣傳，創建健康、規律的生活方式，提高群眾保健意識，按時產前檢查非常重要。現將妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察和護理干預綜述如下。

1 臨床觀察

1.1 臨床分類 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。特點如下：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有腹上區不適或血小板減少等，產后方可確診。②子癇前期：輕度，BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有頭痛、腹上區不適等癥狀。③子癇：子癇前期的孕婦抽搐而不能用其他原因解釋。子癇發作典型表現為抽搐突然發生，迅速發展，先出現眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼之口角及面部肌肉開始抽動，數秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，接著全身及四肢強烈抽動，持續1-2分鐘。抽搐時無呼吸，面色青紫、意識喪失，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷狀態。子癇分產前產時產后子癇，以產前子癇多見。

1.2 病情觀察，防止母兒受傷

1.2.1 嚴密監測生命體征變化 對血壓一直不穩定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側肢體血壓。據資料統計，正常人在一天24h內血壓是有規律性變化的。當MAP≥140mmHg時，易發生腦血管意外和胎盤早剝。若舒張壓急劇上升≥110mmHg時，血管的自我調節能力便消失，動脈平滑肌失去了這種保護性收縮令血管無法控制擴張程度，使血流量增加，增大顱內出血的危險性[3]；或定時查眼底，眼底變化為全身唯一能見到反映體內器官小動脈情況的是視網膜小動脈?；颊呖捎幸暳δ：踔镣蝗皇鳌＿@些病變多于產后可逐漸恢復，視力也可逐漸好轉。

1.2.2 重視患者自覺癥狀，預防子癇 了解患者妊娠前后體重的變化，有無水腫及其程度；若出現胸悶、頭痛頭暈、視物不清、腹上區疼痛等，必須警惕先兆子癇的發生[4]；若抽搐昏迷發生時，關注抽搐的發生情況、有無窒息、唇舌咬傷、摔傷等，立即報告醫生。

1.2.3 孕期胎兒監護 通過宮高、腹圍測量、超聲檢查、胎心監測等了解胎兒宮內生長發育情況，胎動計數是對胎兒宮內情況的主要監測手段[5]。孕婦自數胎動，一旦胎動減少，1h<3次或12h<10次，或胎動數減少超過原來胎動數的50%而不能恢復時，表示胎兒宮內有缺氧[6]，需住院。及時發現晚期減速、變異減速，自數胎動早、中、晚各1次，12h>10次為正常[7]。

1.2.4 預防并發癥 重癥患者應注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、急性腎功衰竭等并發癥發生。聽胎心音時要注意子宮壁的緊張度及胎動情況，觀察有無腹痛及陰道出血等癥狀，以便早期發現胎盤早剝[8]，定期檢查凝血功能，注意有無牙齦出血，抽血時針頭易堵塞，睡眠時左側臥位及抬高下肢，促進下肢靜脈回流減少水腫的發生。

2 護理干預

2.1 健康教育 孕婦孕期、分娩及產后康復、母乳喂養、小兒照護知識不斷發展和更新，產婦及家屬更加需要專業而系統的健康教育指導。陳磊等[9]研究產科護理是在懷孕、生產和產后針對孕產婦在生理、心理、社會等的需要，提供安全和高質量的照護，設立咨詢門診，電話咨詢，發放有關知識的宣傳手冊，使孕婦及其家庭重視早期檢查[10]。

2.2 心理護理

2.2.1 產前心理護理 心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其康復的方法和手段。輕者，孕婦及家屬缺乏對該疾病的認識，不重視。孕婦因本身疾病，心情煩躁，易暴易怒[11]易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓升高而加重病情[12]。準父親對懷孕妻子的陪伴，對孕產婦的情緒有穩定作用[13]。如采取消極應付方式加促抑郁情緒，而積極應付方式防御抑郁情緒[14]。檢查時主動與患者溝通，認真傾聽其主訴，態度和藹，介紹已分娩的產婦講述經驗及感受，使其對分娩有一個初步認識，保持身心平靜。

2.2.2 產后心理護理 心理護理可降低孕產婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩定，縮短產程減少出血量，提高圍生期保健的質量。在初產婦產程中采用心理護理提高自我效能感，能明顯降低初產婦產后抑郁的發生率[15]；允許參加過培訓的準父親陪產，明顯能緩解產婦緊張恐懼，縮短產程，減少新生兒窒息，降低剖宮產率和產后出血率，改善夫婦對分娩的滿意度。

2.3 一般護理

2.3.1 環境與體位 提供安靜舒適的環境，避免聲光刺激。妊娠期保證8-10h/d休息和愉快的心情，取左側臥位，減輕右旋子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，有利于增加尿量，增加子宮胎盤血液循環。右側位、平臥時最好不要超過10min，因促使子宮壓迫下腔靜脈，胎盤供血減少，胎兒窘迫和新生兒窒息幾率增加[16]，仰臥使妊娠子宮壓迫腹主動脈引起血壓升高。

2.3.2 飲食與營養 飲食有節合理調配，少食生冷肥膩甘甜，以清淡營養豐富易于消化的食物為主，控制熱能和體重[17]。指導孕婦進三高一低飲食，即高蛋白高鈣高鉀及低鈉飲食，多吃魚肉蛋奶及新鮮蔬果，補充葉酸、鐵和鈣劑及微量元素的食物，孕20周起每日補鈣1-2g。妊娠期補鐵的孕婦無一例發生妊娠晚期貧血及妊娠水腫[18]。

2.4 配合治療，對癥護理

2.4.1 用藥護理 硫酸鎂有效擴張血管，從根本上解決了患者全身小動脈痙攣相關癥狀[19]。①用藥方法：靜脈滴注，首次負荷劑量25%硫酸鎂溶液20ml稀釋于25%葡萄糖液20ml中，緩慢（5-10分鐘）靜脈注射，繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注（速度為1-1.5g/h，最快不超過2g），總量<30g/d。②毒性反應：硫酸鎂治療劑量與中毒劑量非常接近易中毒。首先表現為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者出現呼吸肌麻痹，呼吸心跳驟停，危及生命。③注意事項：每次使用硫酸鎂前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h；床邊應備有鈣劑，嚴格掌握進藥速度，監測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏出血管外。

2.4.2 子癇護理 子癇是妊娠期高血壓疾病嚴重時期，嚴重威脅母嬰的生命，及時控制及預防子癇的發生是護理工作的關鍵[20]，治療和預后與仔細觀察及精心護理密切相關。一旦發生子癇，迅速控制抽搐，遵醫囑首選硫酸鎂，必要時加用強有力的鎮靜藥哌替啶。保持呼吸道通暢，患者取頭低側臥位，吸氧，固定舌頭以防后墜阻塞呼吸道，住單間暗室，保持安靜，避免聲光刺激，一切治療與護理操作盡量集中進行，動作輕柔，及時采集檢驗標本送檢。配合醫生做好各項檢查和終止妊娠及搶救新生兒的準備工作，妊娠終止后病情可自行好轉。

3 結 語

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，已經成為嚴重影響產婦妊娠預后的并發癥疾病之一。常因產婦不及時就診，不能做到早發現、早診治，以至病情惡化，導致不良后果。應加強孕產期保健知識的宣傳，為患者創建健康規律的生活方式，提高群眾保健意識，按時產前檢查。在臨床護理過程中，護士要有高度的責任心，嚴謹的工作態度，豐富的臨床經驗和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早地發現異常病情。掌握相應的心理學知識可降低孕產婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩定，縮短產程減少出血量，提高圍生期保健的質量。在整個妊娠期，尤其是分娩期開展家庭式產房，全程陪伴孕產婦，有利于順利分娩和產后恢復。醫生的治療和護士的護理協調一致，是危重病人轉危為安的關鍵。在對患者進行心理護理、病情觀察、環境和飲食護理、子癇護理、特殊用藥護理等過程中，不但需要臨床積極有效的治療，還需通過專業的科學的有效的護理干預措施。做到重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，配合產前監測，及時用藥掌握病情的進展，認真細致，以提高治療效果，穩定病情，防止嚴重并發癥發生，維護母嬰身體健康。

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