甲狀腺次全切除術治療76例結節性甲狀腺腫患者的臨床護理

[摘要] 目的 探討甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫患者的臨床護理。方法 選取我科收治的結節性甲狀腺腫的患者76例進行分析討論，此組患者均符合手術條件，給予甲狀腺次全切除術治療，在圍手術期間嚴密觀察生命體征和頸部切口情況，預防并發癥的發生，實施有效的護理干預措施。結果 本組病例全部病人手術過程順利，術后生命體征平穩、切口無出血、無呼吸困難、無聲嘶嗆咳、無口周、四肢麻木和抽搐，發音清晰、吞咽暢順，切口Ⅰ/甲愈合，預后良好。患者滿意度及焦慮程度均明顯優于治療前，經比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 對于結節性甲狀腺腫的患者實施有效的臨床護理措施，并配合手術治療制定相關的圍手術期護理，能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 結節性甲狀腺腫；次全切除術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.402 文章編號：1004-7484（2014）-03-1525-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治結節性甲狀腺腫的患者76例進行分析討論，其中男性患者19例，女性患者57例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經相關實驗室以及影像學檢查臨床確診為結節性甲狀腺腫。

1.2 方法 將上述患者隨機分為兩組，對照組按常規護理，本組患者在治療期間實施有效的圍手術期護理，措施具體如下：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 了解病人的意識和精神狀態、生命體征以及全身皮膚情況、既往史及相關因素，了解病人的心理和社會支持狀況，向病人和家屬介紹本次手術的方法、主要過程和注意事項等。另外可簡單介紹手術室的環境、主要儀器及其用途、術后留置引流管的目的及其意義，并指導術前適應性訓練術中體位。針對性的做好病人的解釋工作，使病人在熟悉了解的情況下減輕心理負擔并認真做好充分的術前準備以確保手術順利進行。

1.2.1.2 飲食護理 因為飲食會導致血鈣水平，術前指導患者進食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導致多汗、多尿，因此要及時的進行補充水分，以防機體的脫水[2]。正確指導患者每日進水量在2500-3500ml，最后能夠使機體內的鈣快速排出[3]。

1.2.1.3 術前準備 術前協助患者完成各項常規的各項檢查，無禁忌癥者均進行手術。①血鈣的監測：術前定期為患者采靜脈血監測血鈣指標的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發生甲狀旁腺危象的患者，遵醫囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發生低血鈣。②體位訓練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止體位訓練，防止繼發性骨折的發生。③術前進行常規備皮準備。④術前指導：告知患者本病的臨床表現為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術的必要性，并講解手術治療方法以及術后的相關注意事項，最終使患者能夠認識并積極配合手術治療。

1.2.2 術后護理干預

1.2.2.1 一般護理 患者術后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術后6h協助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準確記錄引流液的性質、顏色和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時發現有無喉返、喉上神經損傷，床旁準備好氣管切開包以備急救。

1.2.2.2 喉頭水腫的觀察 術后發生的原因主要由于手術創傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術后24-48h內觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發生窒息時應立即給予患者吸氧以及相應的處理措施，必要協助醫生做氣管切開術。

1.2.2.3 飲食護理 術后患者的飲食與術前相反，術后進行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當的維持維生素D的含量，適當的曬太陽以利于機體的鈣的吸收。

1.2.2.4 家庭及社會支持 來自家屬的心理支持是患者心理護理的重要組成部分，因此護士針對患者家屬的思想工作顯得尤為重要，在日常生活當中細心照料、給予鼓勵和支持的精神力量，都能使患者保持良好的狀態度過手術與治療期。

1.2.3 效果評定 此組患者在住院時均給予科室制定的焦慮評估表進行評分，滿分100分，分值越高說明焦慮程度越嚴重，術后與術前相比較，焦慮值明顯下降，并對于此組患者出院時進行患者滿意度調查表調查，患者滿意率100%。

1.3 數據處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。

2 結 果

此組患者在治療時實施有效的臨床護理干預措施后手術成功率為100%，患者滿意度為97.19±2.12%，治療后患者焦慮評分以及心率明顯優于治療前，經比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

此組研究表明，結節性甲狀腺腫的患者手術治療是臨床最有效的手段，治療時實施臨床護理干預措施能夠提高患者的手術成功率，充分的術前準備如飲食、心理護理以及體位準備，皮膚準備、術前指導，特別是注意檢查血鈣濃度；術后通過一般護理措施、并發癥的觀察以及飲食的護理能夠提高術后的康復速度，整體來講使結節性甲狀腺腫的患者手術成功率增加，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 王春蘭.原發性甲狀旁腺肌能亢進癥手術前后護理[J].護士進修雜志，2010，11（17）：14.

[2] 蔡愛軍.內分泌代謝系統疾病的自我防治[J].安徽科學技術出版社，2012，2（20）：621.

[3] 白少平.甲狀腺功能亢進圍手術期的護理[J].廣西醫科大學學報，2010，10（17）：3175.

[4] 王惠琴.原發性甲狀腺功能亢進患者圍手術期護理[J].中華護理雜志，2011，3（22）：9202.