纖溶酶聯合聯合奧扎格雷鈉在治療急性進展型腦梗死中的應用價值

[摘要] 目的 研究奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性進展型腦梗死的臨床應用價值。方法 選取2009年3月——2012年3月我院收住的108例急性進展型腦梗死患者，將以上患者隨機分為觀察組（54例）和對照組（54例），觀察組采用奧扎格雷鈉聯合纖溶酶進行治療；對照組單獨采用奧扎格雷鈉進行治療，對以上兩組患者治療前后的神經功能BI評分，臨床治療效果、血液粘度、纖維蛋白原水平比較。結果 觀察組治療后神經功能的神經功能BI評分，總有效率，明顯高于對照組，統計學有顯著性差異（P<0.05）；觀察組纖維蛋白原水平、血液粘度明顯降低，與對照組比較，統計學有顯著性差異（P<0.05）。結論 奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性進展型腦梗死效果良好，能夠顯著改善急性進展型腦梗死患者的神經功能，機體功能恢復良好，BI評分都能較好地改善，具有良好的安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 急性進展型腦梗死；纖溶酶；奧扎格雷鈉；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.499 文章編號：1004-7484（2014）-03-1597-02

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，腦梗死發病率也在逐年升高，發病年齡也出現了年輕化，尤其是急性進展型腦梗死，已經成為臨床上的常見病、多發病之一。急性進展型腦梗死的發病率約占全部腦梗死患者的30%以上[1]。奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集藥物，較傳統的抗血小板聚集藥效果好，不良反應少。纖溶酶是一種具有降纖抗凝、抑制血小板聚集和降解纖維蛋白的藥物。文獻報道認為，纖溶酶聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有良好的臨床療效[2]。為了探索更好地治療腦梗塞的治療方案，本文比較了纖溶酶聯合奧扎格雷鈉與單一的奧扎格雷鈉治療腦梗死的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月——2012年3月我院收住的108例急性進展型腦梗死患者。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修改的診斷標準[3]，所有患者均在發病后72h內來我院進行治療。將以上所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例；其中，觀察組男30例，女24例，年齡45-76歲，平均（52.7±6.8）歲，其中，合并動脈粥樣硬化20例，糖尿病18例，高血脂12例，冠心病4例；對照組男31例，女23例，年齡47-75歲，平均（53.9±6.3）歲，合并動脈粥樣硬化15例，糖尿病15例，高血脂16例，冠心病8例。兩組患者的性別、年齡、病程及神經功能評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規應用活血化瘀藥、腦細胞活化劑等治療，合并高血壓、糖尿病患者應給予相應的控制，在此基礎上對照組給予奧扎格雷鈉注射液（山西恒大制藥有限公司）80mg加人5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組的基礎上同時給予纖溶酶注射劑（北京賽生藥業有限公司）200U溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250mI中靜脈滴注，一天一次。7天為一個療程，觀察組與對照組均治療兩個療程。

1.3 療效標準 Barthel指數（BI）評分：0-20分為極嚴重殘疾；25-45分為嚴重殘疾；50-70分為中度殘疾；75-95分為輕度殘疾；100分為正常。

顯效：2年內病情基本穩定，恢復正常生活，機體功能恢復正常；有效：神經功能得到不同程度改善，患者生活基本可以自理；復發：因出現二次中風癥狀再次入院治療；無效：治療無效，患者病灶部位功能未得到改善，甚至加重或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

同時觀察兩組患者治療后的臨床療效及治療前后纖維蛋白原含量，血液粘度指標，比較兩組的變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經功能BI評分評比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后纖維蛋白原含量，血液流變學指標比較 見表3。

治療后，觀察組的血漿纖維蛋原、血液粘度、均明顯低于對照組（P

3 討 論

當代臨床醫學研究表明，急性進展型腦梗死的發病機制主要在于血栓形成后的再次發生。血小板聚集是急性腦梗死發生的重要原因，血小板是血栓的主要組成成分，一旦血小板被活化后即會釋放血栓烷A2（TXA2）等花生四烯酸產物，引起血液凝固，造成的血栓形成[4]。奧扎格雷鈉是為血栓烷（TX）合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2。從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，能夠抑制血小板的聚集和擴張血管作用，從而使血栓形成受到抑制，還可使紅細胞壓積降低。纖溶酶主要作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，能夠使FIB降解成小分子可溶片段，進而從血液循環中清除，含量降低，產生去纖維蛋白效應，釋放組織纖溶酶原激活物，從而產生抗血栓的功能。故將兩藥合用能夠降低血小板聚集和血液黏度，改善腦微循環[5]。本文通過研究結果顯示，觀察組治療后神經功能BI評分、與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）：觀察組纖維蛋白原、血液粘度明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有顯著性差異。

綜上所述，纖溶酶聯合聯合奧扎格雷鈉能夠使神經功能恢復正常，并且臨床治療效果及實驗室指標均明顯優于單一的奧扎格雷鈉治療。值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 伍嘉堅.奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性進展型腦梗死47例療效分析[J].中外醫療，2010，29（10）：96.

[2] 李秉艷.纖溶酶聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死的臨床觀察[J].中國.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[4] 許雪清.纖溶酶聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死50例I臨床分析[J].海南醫學，2011，22（6）：34-35.

[5] 龍自華，董發昌，楊保忠.纖溶酶聯合奧扎格雷鈉治療進展型腦梗死的療效觀察[J].醫藥前沿，20l1，1（24）：38-39.