28例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者臨床分析

[摘要] 目的 分析非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的臨床特征，提高治愈率。方法 選擇我院28例非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者和30例慢性乙型肝炎為研究對象，分析其生化指標、血清酶以及病理檢驗結果。結果 兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異。觀察組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05；觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標的計分，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 NAFLD合并CHB患者的臨床病理特征與CHB有較大區別，臨床上因積極進行肝組織學檢查對病情早期診斷。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪肝；慢性乙型肝炎；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1309-02

隨著人們生活方式的改變，患有糖尿病和肥胖癥的群體日益增多，導致非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者也日益增多。目前，我國上海、深圳等地NAFLD的發病率達到了20.8%[1]。慢性乙型肝炎（CHB）是臨床上常見的一種肝臟疾病，會對居民的身體健康造成嚴重影響。如何對非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎進行早期診斷和處理已經成為臨床上研究的重點。本研究主要以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者和同期收治的30例CHB患者為研究對象，分析了非酒精脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者的臨床特征。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月至2012年1月收治的28例NAFLD合并CHB的患者為觀察組，隨機選取同期收治的30例無合并有NAFLD的CHB患者為對照組。觀察組中，男15例，女13例，年齡分布28-65歲，平均年齡（39.6±5.3）歲；對照組中，男17例，女13例，年齡分布：27-69歲，平均年齡（41.2±4.2）歲。所有患者的臨床表現均有不同程度的肝區疼痛、四肢無力、腹脹、納差等癥狀。兩組患者在性別、年齡、臨床表現中差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

NAFLD診斷標準[2]：符合2006年中華醫學會脂肪肝病規定的非酒精性脂肪肝臨床診斷標準。

CHB診斷標準[3]：符合2000年全國轉染病與寄生蟲病學會規定的慢性乙型肝炎臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 血清學檢查 患者禁食12h以上，抽取肘靜脈血5ml，采用全自動化分析儀檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（AST）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、空腹血糖（FBS）、總膽固醇（TC）、空腹胰島素（NS）、甘油三酯（TG）等。

1.2.2 肝組織學檢查 所有患者入院后7天內采用16號組織活檢針和組織活檢進行肝穿刺活檢，肝組織長度為2cm，采用濃度為10%的甲醛將肝組織固定，并進行常規脫水，用石蠟包埋制成切片，染色后，在光學顯微鏡下進行多視野觀察，病理診斷結果將纖維化程度、炎癥活動度以及肝細胞脂肪度均分為1-4個等級，并由經驗豐富的醫師進行評分。

1.3 統計學分析 用SPSS19.0統計軟件，均數±標準差表示計量數據，以百分率表示計數數據，應用t檢驗及直線相關分析進行比較，P<0.05時為存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生化和血清酶的比較結果 兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異。觀察組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 組織學及病理比較 觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標的計分，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者通常會伴隨非酒精性脂肪肝的合并癥，兩種疾病一旦重疊，很容易誤診為單純慢性乙型肝炎。有關研究表明，超過25%的慢性乙型肝炎患者合并有非酒精性脂肪肝，其臨床表現主要為非酒精性脂肪性肝炎、肝脂肪變以及肝纖維化等[4]。臨床上對CBH和NAFLD的關系的辯證探討和及早識別CBH合并NAFLD，并給予合理的方案治療，對患者的病情緩解具有重要意義。

相關報道表明，CHB患者肝脂肪變的發生和肝臟病理損傷程度沒有直接相關性[5]。本研究結果顯示，兩組患者的ALT、AST、AST值沒有顯著差異，這與文獻報道一致。CHB合并NAFLD組患者的TC、TG、FBS、IR水平明顯高于CHB組，觀察組患者的纖維化程度、炎癥活動度以及肝細胞脂肪度計分明顯高于對照組患者各指標的計分，表明CHB合并NAFLD患者脂肪化和纖維化程度加重，且炎癥更明顯。

綜上所述，NAFLD合并CHB患者的臨床病理特征與CHB有較大區別，臨床上因積極進行肝組織學檢查做出早期診斷，并給以及時治療。

參考文獻

[1] 鄭專，董學君，陳劍波.e抗原陰性慢性乙型肝炎患者血清中HBV-DNA與ALT關系的研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，11（22）：88-90.

[2] 趙紅秋，翁育，傅曉英.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，58（16）：79-80.

[3] 何清，楊大國，鄧欣.健脾化痰祛瘀中藥聯合干擾素治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，11（03）：9-11.

[4] 沈宏輝，侯俊，徐偉，王小鵬，王雅青.845例慢性乙型肝炎患者臨床分析[J].肝臟，2010，11（02）：89.

[5] 倪正平，黃飛，陸玲玲，等.乙肝隨訪對象近4年脂肪肝發生趨勢及相關因素分析[J].中國保健營養，2012，22（10）：1610-1611.