外科患者術后應用自控鎮痛的護理

[關鍵詞] 手術；自控鎮痛；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.483 文章編號：1004-7484（2014）-03-1583-01

疼痛是手術患者受到手術傷害刺激后的一種反應。切口持續疼痛、緊張、焦慮的心理既影響休息，還可影響各器官的生理功能。自控鎮痛（PCI）在國外已廣泛用于手術后及慢性疼痛的治療。為了提高術后自控鎮痛的效果，我院對術后使用PCI的患者進行了護理干預，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月——2010年3月在我科住院手術患者使用自控鎮痛98例，其中男61例，女37例，年齡14-78歲。膽管結石46例，直腸癌4例，腸梗阻8例，乳腺癌3例，甲狀腺手術5例，闌尾手術18例，腹部探查等其他手術11例。

1.2 方法 鎮痛泵分自控硬膜外麻醉給藥和自控iv給藥。

2 護理干預

2.1 術前護理 術前1天專人對患者及家屬進行面對面系統化的教育，包括疼痛的原因、疼痛對術后機體恢復的影響、術后疼痛控制的重要性、手術方式、術后常見癥狀以及恢復過程，并發放“自控鎮痛宣傳手冊”。使患者了解鎮痛泵的原理及安全性，消除緊張心理，便于術后有效使用鎮痛泵。

2.2 術后護理 術后將鎮痛泵手柄放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項。及時觀察疼痛情況，并做出評估。準確調整泵入劑量，使之既有效的控制疼痛，又最大限度的避免并發癥的發生。保持穿刺部位清潔干燥，將導管和泵固定在安全部位，不要使導管扭曲。芬太尼鎮痛藥對患者的呼吸有明顯的抑制作用，應密切觀察患者的呼吸變化，及時記錄患者疼痛緩解、血壓、體溫、呼吸、惡心嘔吐、腸蠕動等情況。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 腹脹、惡心嘔吐 鎮痛藥抑制腸蠕動，如出現腹脹、惡心，可暫停或減少使用劑量。鼓勵患者深呼吸，適當活動促進胃腸蠕動。必要時給予胃復安、嗎丁啉等藥物。患者惡心要囑咐其深呼吸，仰臥時患者頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。

2.3.2 尿儲留 芬太尼等麻醉藥物可抑制膀胱括約肌收縮功能，導致尿潴留。應給予腹部熱敷、按摩誘導排尿，必要時給予留置導尿。

2.3.3 嗜睡、呼吸抑制 雖然鎮痛泵使用中呼吸抑制發生率較低，但危害甚大，應高度重視。定時檢測生命體征，選擇合適的臥位。保持呼吸道暢通。發現呼吸淺、慢或不規則，及早給予積極處理。

3 體 會

疼痛是手術期治療的重要組成部分。鎮痛泵鎮痛技術的安全性、有效性在臨床上廣泛認可。它能緩解患者的畏懼心理、改善睡眠、提高睡眠質量、促進早期術后活動、縮短住院時間。

參考文獻

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