CDFI在甲狀腺功能亢進與亞臨床甲狀腺功能減退鑒別診斷中的應用

[摘要] 目的 探討分析CDFI在甲狀腺功能亢進（甲亢）和亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）鑒別診斷中的應用價值。方法 選取甲亢患者56例，亞甲減患者52例及正常志愿者50例，分析比較二維超聲圖像和CDFI圖像，及STA頻譜特征和各項參數。結果 甲亢組和亞甲減組的二維超聲圖像和CDFI圖像相似，但STA頻譜特征不同，且各項參數差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論 CDFI作為一種無創傷甲狀腺檢查手段，可通過STA血流動力學參數為甲狀腺功能亢進與亞臨床甲狀腺功能減退鑒別提供客觀依據。

[關鍵詞] 彩色多普勒血流顯像，甲亢，亞臨床甲減，鑒別

文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-01

彩色多普勒血流顯像（CDFI）通過血流信息可清楚顯示管道結構[1]，并可獲得血流動力學定量指標以反映病變特征[2]。我院2011年7月至2013年8月期間，采用CDFI診斷甲狀腺功能亢進和亞臨床甲狀腺功能減退患者108例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年8月期間，在我院就診的甲狀腺腫大或是伴有代謝功能異常的患者108例，其中甲狀腺功能亢進（甲亢）56例，男性9例，女性47例，年齡14-68歲，平均（33.1±3.2）歲；亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）52例，男性6例，女性46例，年齡18-59歲，平均（34.2±2.9）歲；另選取無甲狀腺病史，健康志愿者50例，男性5例，女性45例，年齡19-60歲，平均（33.8±2.6）歲。

1.2 方法 采用GE LOGIQ 9超聲診斷儀，探頭頻率100MHz。患者取頭低頸高位。先以二維超聲檢查患者甲狀腺的大小、形態及內部回聲特點。然后采用CDFI觀察患者甲狀腺腺體內的血流分布，沿頸外動脈追蹤，第一分支即為甲狀腺上動脈（STA），調整彩色血流標尺以濾掉低速的血流信號，在血管中軸的血流信號最明亮處采用脈沖多普勒（PW）模式，取樣框位于STA主干部分流入甲狀腺上極前的0.5-1.0cm處，取樣容積為2-4mm，取樣門為1-2mm，血流與聲束的夾角<60°，掃描速度為5cm/s，頻譜圖像穩定后囑患者屏住呼吸，獲得三個或三個以上STA心動周期頻譜圖像，然后測量收縮期峰值流速（Vmax）、舒張末期峰值流速（Vmin）、時間平均最高流速（Vtams）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）等各項參數。所有患者均行三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及促甲狀腺釋放激素（TSH）的放射免疫檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 二維超聲表現 對照組患者甲狀腺腺體無腫大，兩側葉對稱，單側甲狀腺橫斷面呈自然倒三角形，縱斷面呈類梭形；甲狀腺實質為中等偏強回聲，光點細密且分布均勻，無結節。甲亢組和亞減組患者甲狀腺腺體均呈輕度或中度增大；內部回聲水平均較對照組減弱，甲亢組減弱更為明顯；STA內徑均叫對照組增寬，亞減組增寬大于甲亢組；多數患者甲狀腺無結節，個別患者甲狀腺內發現單發或散發少量直徑小于10mm結節。

2.2 CDFI表現 對照組甲狀腺實質無血流信號，較大血管主支可見細條狀彩色血流，且亮度較暗。甲亢組和亞減組血流信號明顯增多，甲狀腺實質內布滿了點、條狀及小片狀的五彩血流信號，且隨心率搏動閃爍，嚴重患者彩色兩點融合成大片的五彩鑲嵌狀，幾乎可以布滿整個甲狀腺。

2.3 頻譜特征 對照組STA為單向低速頻譜，峰值圓頓，其收縮期達峰時間快，下降緩慢，頻帶窄而有空窗。甲亢組STA峰值高尖，其收縮期達峰時間提前，舒張早期流速迅速下降，舒張中晚期流速下降變換，頻帶寬而無空窗。亞減組PSV增加，但峰值較圓頓，收縮期達峰時間與對照組相似，舒張期流速下降較緩，頻帶稍寬。各參數測值詳見表1。

2.4 放射免疫檢查 亞甲減組患者TSH水平明顯升高；甲亢組患者T3、T4水平明顯升高，TSH水平降低或維持正常。具體統計結果見表2。

3 討 論

甲狀腺功能亢進和亞臨床甲狀腺功能減退均為多因素甲狀腺功能異常疾病[3]。以往“甲狀腺火海”，即甲狀腺內分布斑片狀、五彩血流信號且搏動性閃爍[4]，被認為是彌漫性甲狀腺功能亢進所特有的征象[5]，但越來越多文獻報道亞臨床甲狀腺功能減退患者也表現為甲狀腺腺體內血流信號增大，速度加快，有搏動感，甚至出現類似甲亢的“甲狀腺火海”[6]。本研究中，亞甲減組患者與甲亢組患者CDFI表現相似，其原因可能為[7]：亞甲減組患者碘缺乏，導致甲狀腺內部血管和腺體代償性增生。

CDFI是一種無創傷甲狀腺檢查，可多次重復檢查，且可發現甲狀腺結節等多種病變[8]。本研究結果顯示，僅通過二維超聲表現和彩色血流圖很難鑒別甲狀腺功能亢進和亞臨床甲狀腺功能減退兩種病癥。STA檢測所提供的多項指標可用于鑒別，分析頻譜形態可進行初步判斷，表1所列各項指標兩組比較均有統計學意義（P<0.05），峰值流速和波動頻率兩組差異更大，組間差異比較有顯著統計學意義（P<0.01），對數據進行統計分析認為，單側或雙側STA Vmax≥1.00m/s或搏動頻率>85次/min為甲狀腺功能亢進診斷的臨界指標。表1數據顯示兩組數值范圍仍存在交叉重疊，特別是甲亢組數值的離散度較大。

綜上所述，CDFI通過STA血流動力學參數可為甲狀腺功能亢進和亞臨床甲狀腺功能低下鑒別提供重要參考指標，但是部分病例鑒別仍存在困難，需借助臨床和放射免疫檢查才能準確診斷。

參考文獻

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