吻合器痔上粘膜環切術的手術配合及體會

[摘要] 目的 探討痔上粘膜環切術（PPH）的手術配合要點。方法 對50例混合痔患者進行術前、術中、術后全面護理，總結經驗。結果 50例痔上粘膜環切術患者痊愈，無并發癥發生。結論 加強術前訪視，積極做好術前準備，正確安置手術體位，熟練掌握PPH手術配合要點，高質量的手術配合才能保證手術順利和成功。

[關鍵詞] PPH；吻合器；手術配合

文章編號：1004-7484（2014）-03-1372-02

痔是肛墊病理性肥大、下移和肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，可伴有出血、脫垂等癥狀[1]。傳統混合痔切除術多采用外剝內扎術因手術時間長，出血多，術后劇痛，創面愈合慢，有可能造成肛門狹窄或失禁，有一定的缺點而不易被患者接受。痔上粘膜環切術（PPH術）是目前治療痔的新方法，該手術具有安全有效、根治性高、并發癥少等優點，所以近幾年在臨床上被廣泛應用[2]，PPH手術位置在距齒狀線上2cm，此處直腸黏膜感覺神經較少，因此較傳統手術相比，術后疼痛明顯減少[3]，臨床取得了滿意效果。

1 資料及方法

混合痔患者50例（男35例，女15例）年齡25-61歲之間，平均年齡38歲，病程4-12年，其中重度內痔伴出血28例，混合痔Ⅲ，Ⅳ度22例。均采用硬脊聯合麻醉。

2 術前護理

2.1 心理護理 因手術部位的特殊性及害羞心理，大部分患者存在不同程度的心理問題，尤其是女性患者。因此，巡回護士要根據患者不同的心理問題采取應對措施，耐心解釋并詳細介紹PPH術的優點。另一方面由于使用一次性吻合器，其費用昂貴，給患者經濟造成一定負擔[4]，了解患者的經濟情況及心里狀態，鼓勵患者將內心想法告訴醫護人員，實行對證護理，使病人心理負擔減輕，能夠以輕松的心態面對次日的手術。

2.2 術前準備 PPH手術時間為20-40分鐘，平均30分鐘，應在術前做好充分物品準備。除常規器械和PPH吻合器，還需石蠟油、保護膜、7#10#慕絲線、電刀、丁字帶、痔瘡膏、4-0可吸收線。

3 手術配合

3.1 術前配合 病人進入手術室后遵醫囑建立靜脈通路，協助麻醉師進行硬-脊聯合麻醉，并常規留置導尿，防止術后因麻醉引起尿潴留。協助病人取膀胱截石位，上肢外展，將患者臀部平齊床的斷切面，雙小腿置于放置軟枕的截石位架上，膝關節彎曲90°約束帶固定，防止壓、拉傷腓總神經，兩腿外展成夾角90°角，防止拉傷內收肌[5]。男性患者將陰囊上推，用無菌保護膜固定，充分暴露肛門。將手術床調至最高，便于醫生操作。

3.2 術中配合

3.2.1 常規消毒鋪巾 首先將痔核內血栓取出，然后擴肛，將涂有石蠟油的肛管擴張器放入肛管取出內栓，用7#慕絲線在肛管前后左右各縫合一針，固定肛管護張器。

3.2.2 將肛鏡縫合器放入肛管擴張器內，通過肛鏡縫合器放肛管擴張器內，通過肛鏡縫合器，用10#線在距齒狀線4cm處從3點順時針荷包縫合粘膜一周，在距齒狀線3cm處用10#從9點順時針荷包縫合粘膜一周，縫合線僅在粘膜層和粘膜下層進行，縫合線與齒狀線平行。

3.2.3 取出肛鏡縫合器，旋開32號法蘭克曼痔上粘膜環切吻合器至最大位置，并放入直腸腔內，使圓形釘砧頭穿過雙層荷包線圈，并分別吸緊雙層荷包線圈，雙層荷包線打結固定在吻合器的中心桿上，在引線器的牽引下將線尾分別經吻合器兩旁的側孔引出。

3.2.4 旋動吻合器，合攏砧頭，同時向外牽引收緊雙層荷包線，隨著吻合器的逐漸閉合，脫垂直腸粘膜被擠進吻合器的釘槽內，當指針進入吻合器指示窗擊發范圍后，打開吻合器保險栓，雙手操作擊發吻合器，等待30秒后旋開吻合器，直至圓錐形砧頭完全松開，然后緩慢退出肛門外，檢查見切除粘膜為完整一圈寬約3cm，再置入肛鏡縫合器。

3.2.5 檢查見吻合口在齒狀線上方2.5cm處，表面光滑，無明顯出血，4-0可吸收線間斷縫合粘膜及粘膜下層加固吻合口。直腸內置痔瘡膏、清點紗布及器械無誤，無菌敷料包扎，壓迫止血，丁字帶固定。

3 結 果

術畢患者安返病房，隨訪患者至出院，50例痔上粘膜環切術患者痊愈，無并發癥發生。自訴無痔塊脫出，無出血，疼痛減輕甚至無痛。

4 結 論

4.1 PPH是一項較新的技術，手術時間和住院時間短[6]。要求手術室護士具備相應的專業能力，掌握手術的相關知識，準備好物品，以免延誤手術時間。

4.2 截石位是一種暴露隱私的被動體位，患者會有不同程度的羞恥感，護士應針對患者的特殊心理，采取個性化的護理，消毒前及時用布單遮蓋。

4.3 行荷包縫合及切割縫合時會出現下腹痙攣及墜脹感，并伴有生命體征紊亂，護士應密切觀察患者生命體征的變化并做好解釋工作，解除病人的恐慌心理。

4.4 為避免因麻醉引起的尿潴留，術前留置導尿應嚴格無菌操作。

4.5 為防止吻合口的大量出血，術中應備好電刀，隨時做好電凝止血。

4.6 由于該手術不設置洗手護士，所以提醒醫生做好縫針、紗布的管理，避免置留。

參考文獻

[1] 姚禮慶，鐘蕓詩.痔上粘膜環形切除釘合術[M].上海：上海科技教育出版社，2009，2：32.

[2] 魏凌云，王俊，張冬.PPH術加外痔剝切術治療環形混合痔50例[J].陜西醫學雜志，2012，（10）.

[3] 侯會池，陳金輝，趙增順，等.PPH及傳統手術治療嚴重內痔73例臨床效果評價[J].局解手術學雜志，2006，15（6）：396.

[4] 歐陽莉華.吻合器痔上粘膜環切的護理[J].中華現代護理雜志，2004，20（4）：185-188.

[5] 朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008，1：124.

[6] 陳希凡.痔上粘膜環切術的手術配合及護理[A].中華護理學會創建患者安全文化論文匯編[G].2011，4：1764.