老年人上腹部手術后布比卡因、芬太尼硬膜外自控鎮痛的臨床效果

[摘要] 目的 探討布比卡因聯合芬太尼硬膜外自控鎮痛在老年人上腹部手術術后疼痛中的應用。方法 將我院自2009年5月至2011年3月間收治的80例采用硬膜外自控鎮痛的病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用布比卡因、芬太尼聯合鎮痛，對照組單純采用布比卡因進行鎮痛，對比分析兩組患者術后鎮痛效果及不良反應情況。結果 觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，且具有統計學意義（P<0.05），而兩者不良反應無明顯差異性。結論 布比卡因、芬太尼硬膜外自控鎮痛對于老年人上腹部手術術后具有良好的臨床效果，且不良反應輕微，值得臨床使用。

[關鍵詞] 硬膜外自控鎮痛；上腹部手術；布比卡因；芬太尼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.507 文章編號：1004-7484（2014）-03-1603-02

老年人術前并存疾病多，安全有效的術后鎮痛有利于術后病人的早日康復[1]。我院自2009年開始對老年上腹部手術患者術后實施布比卡因、芬太尼硬膜外自控鎮痛（PCEA），取得良好臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者均是我院普外科自2009年5月至2011年3月收治的病人。觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡在60-78歲之間，平均年齡（69.4±5.7）歲，其中胃切除術19例，膽囊切除術21例。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡在60-81歲之間，平均年齡（70.6±5.3）歲，其中胃切除術17例，膽囊切除術23例。兩組患者在性別、年齡及所患疾病等臨床資料方面無明顯差異性，存在可比性。

1.2 納入標準 簽署手術協議書；神智清晰，無精神病史；無嚴重腫瘤病史；無明顯手術禁忌癥。

1.3 排除標準 麻醉藥物過敏者；年齡不滿60周歲者；嚴重肝腎功能障礙；未得到控制的冠心病、高血壓、糖尿病等患者；存在其它手術禁忌癥者；存在其它可引發長期疼痛的慢性疾；既往有阿片類藥物濫用史者；硬膜外麻醉效果不佳者。

1.4 方法

1.4.1 研究方法 采用兩兩對比的方式。

1.4.2 研究內容 兩組患者的臨床鎮痛效果及術后不良反應情況。

1.4.3 麻醉方法 兩組患者均實施連續硬膜外麻醉，麻醉之前未使用任何止痛類藥物。患者進入手術室后常規檢測各項生命體征，在T8-9間隙穿刺，向頭端置管3cm，術中根據具體麻醉情況補充1.8%利多卡因以維持麻醉。根據血壓情況，適當給予麻黃堿及阿托品以維持血壓穩定。

1.4.4 術后鎮痛 觀察組采用PCEA方式，患者進入病房后開啟鎮痛泵，以0.2%布比卡因聯合4ug/L芬太尼加0.9%生理鹽水稀釋至80ml；對照組單純以0.2%布比卡因加生理鹽水稀釋至80ml，兩組患者均術后鎮痛24h。

1.4.5 鎮痛效果判定[2] 按VAS疼痛評分標準把疼痛分為0-10分，0分為不痛，10分為劇痛，記錄術后4、8、12、24h各時間點的疼痛評分，取其平均值。其中0分<優≤1分，1分<良≤3分，3分<一般≤5分，差為>5分。

1.4.6 統計方法 運用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，運用t檢驗，計數資料運用X2，檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本臨床資料比較 見表1。

3 討 論

術后疼痛及其應激反應是引起術后并發癥的關鍵因素，其誘導的交感神經活動亢進能引起胃腸道反射性抑制，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，導致腸麻痹，引起惡心、嘔吐等不適，延遲經腸道營養的恢復，與術后繼發感染等有關[3]，因而有效的術后鎮痛可以減輕患者的術后不良反應，改善患者預后。

芬太尼進入硬膜外腔后，會迅速滲透并擴散至腦脊液當中，作用于脊髓節段后角區域的阿片受體，從而發揮鎮痛作用。由于其用量輕微，所以不會產生明顯的不良反應。布比卡因、芬太尼硬膜外自控鎮痛效果良好，不良反應輕微，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高昌俊，柴偉，孫緒德.老年病人開胸術后PCEA與PCIA的效果及對呼吸功能的影響[J].臨床麻醉雜志，2006，22（4）：266-267.

[2] 劉瑗.咪唑安定、芬太尼聯合布比卡因用于婦產科術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：18-20.

[3] 周正陽，康明秀，李新平.羅比卡因、布比卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛對術后胃腸功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，20（6）：370-371.