結(jié)腸造瘺口的護(hù)理體會

[摘要] 目的 探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護(hù)理方法。結(jié)論 采取正確及時的結(jié)腸造瘺口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)是確保患者早日恢復(fù)正常生活、工作、提高其生活質(zhì)量的主要措施。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸造瘺口；護(hù)理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.326 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02

結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療的目的也發(fā)生了極大的變化，人們逐漸認(rèn)識到與延長生命時間相比，人們更應(yīng)該重視生命質(zhì)量的提高。有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[1]，因而加強(qiáng)結(jié)腸造口的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

收集2010年10月至2013年10月我院行直腸癌手術(shù)患者43例，男27例，女16例，年齡35-67歲，平均年齡51歲。病理分型：直腸高分化腺癌11例，中分化腺癌13例，低分化腺癌10例，末分化腺癌9例。其中結(jié)腸造瘺口患者29例，男18例，女11例。本組43例患者無手術(shù)死亡病例，平均住院時間15天，術(shù)后無出血、感染、造口狹窄及造口壞死等情況發(fā)生，患者術(shù)后6個月排便規(guī)律者23例（53.48%），排便時無不適者20例（46.51%）。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功有一定的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，通過采取這些護(hù)理措施，患者的各種心理問題明顯減輕，能積極配合手術(shù)。

2.1.2 飲食及術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。②術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，留置胃管及尿管等。

2.1.3 造口定位 于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個體差異而定，應(yīng)在患者處于任何體位（站、坐、臥）時都能看見，便于自己護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰，使患者逐漸面對現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化。

2.2.2 結(jié)腸造瘺口護(hù)理 ①觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。術(shù)后應(yīng)早期換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護(hù)，直至傷口完全愈合。②保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚[2]。使用一次性糞袋，應(yīng)注意觀察袋內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)和量，排氣、排便是否通暢。③造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用食指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2-3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3-5分鐘，開始時每日1次，7-10天后改為隔日1次。注意保護(hù)引流口周圍的皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)。④指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時讓患者觀看全過程1-2次，到獨(dú)立操作1-2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。⑤養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣定時的結(jié)腸造口灌洗可以訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動，達(dá)到形成與正常人一樣規(guī)律性排糞的目的。

2.2.3 造口周圍皮膚護(hù)理 因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅軟膏加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。

2.2.4 正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。①使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。

2.2.5 日常生活指導(dǎo) ①飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。②日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。③性生活指導(dǎo)：首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 瘺口周圍炎 是一種最常見的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等。保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂氧化鋅軟膏[3]。通過上述護(hù)理，本組僅發(fā)生4例瘺口周圍炎，均在出院時痊愈。

3.2 造瘺口狹窄 手術(shù)24小時后開放，每天1-2次用手指伸到造口內(nèi)左右上下移動，擴(kuò)張瘺口，可有效防止造瘺口狹窄。

3.3 出血 應(yīng)嚴(yán)密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理，本組未發(fā)生出血患者。

3.4 造瘺口腸壞死 是結(jié)腸造瘺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察造瘺口周圍的血運(yùn)情況，及腸黏膜的顏色、光澤、皮膚是否紅潤，如果腸黏膜色澤青紫或色黑或有惡臭味，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予正確處理。

4 健康指導(dǎo)

4.1 注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等、忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時口服收斂藥。

4.2 教會患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等，使用糞袋前清潔造瘺口及周圍皮膚，使其緊貼皮膚，防止淋浴時水進(jìn)入膠片內(nèi)，注意觀察造瘺口的情況，糞袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將其取下清洗晾干備用，替換另一便袋。

4.3 訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時反復(fù)刺激，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

4.4 適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，6周內(nèi)不能舉超過10斤重的物體，避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸粘膜脫出。

4.5 會陰部切口用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，配制濃度以楊梅紅色為標(biāo)準(zhǔn)，如切口未完全愈合者應(yīng)教會消毒切口及更換敷料。

5 討 論

直腸癌進(jìn)行腸造口術(shù)并改變排泄通道的患者，在術(shù)后往往情緒波動較為明顯，患者的心理承受較大負(fù)擔(dān)，且生活質(zhì)量受到很大影響，對患者及時進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，對于調(diào)整患者的心理和情緒，保持患者平和的心態(tài)，讓患者積極面對病情具有重要作用。同時，還可以充分利用患者家屬的幫助，為患者提供更多的關(guān)愛和鼓勵，增強(qiáng)患者面對現(xiàn)實(shí)并正常生活的信心。

參考文獻(xiàn)

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