122例毒病性心肌炎患者臨床護(hù)理分析

[摘要] 目的 探討病毒性心肌炎患者的臨床護(hù)理分析。方法 選取我科收治的病毒性心肌炎122例患者進(jìn)行分析，采取有效的診斷治療以及針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 用藥后觀察患者的心率、血壓下降情況，心律失常得到控制，均治愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 病毒性心肌炎病情較為嚴(yán)重，發(fā)展快，愈后差，就診及時(shí)有效采取臨床急救措施，并給予相應(yīng)的護(hù)理是治療病毒性心肌炎的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.343 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1483-02

主要引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒等20余種[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，隨著分子病毒學(xué)，分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及到病毒對(duì)感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害[2]，近年來病毒性心肌炎的發(fā)病趨勢(shì)明顯上升，本病劇有發(fā)病快，愈后差的特點(diǎn)，不及時(shí)搶救有危及生命的危險(xiǎn)，必須加強(qiáng)臨床治療與護(hù)理，現(xiàn)將我科收治的122例病毒性心肌炎的臨床分析及護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的病毒性心肌炎的患者122例，其中男性患者69例，女性患者53例。年齡在18-47歲，平均年齡在32.7歲。起病到就診時(shí)間最短是7小時(shí)，最長時(shí)間為7天。其中有呼吸道感染癥狀的患者58例，消化道感染癥狀的患者34例，無明顯前驅(qū)癥狀的患者30例。

1.2 臨床表現(xiàn) 病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)有病情輕重懸殊，自覺癥狀較檢查所見要輕，多數(shù)在出現(xiàn)心臟癥狀前2-3周內(nèi)有其他系統(tǒng)癥狀，如呼吸道系統(tǒng)疾病，有時(shí)會(huì)侵犯其他系統(tǒng)。病毒性心肌病起病急驟，一到二日出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患者表現(xiàn)極度乏力、頭暈、煩躁、心前區(qū)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常。

1.2.3 判斷病毒性心肌炎的指證

1.2.3.1 主要指證：①急，慢性心功能不全；②心臟聽診有奔馬律或心包摩擦音并心臟擴(kuò)大；③心電圖所示嚴(yán)重心律失常，出現(xiàn)各種期前收縮，室上性、室性心動(dòng)過速、異位節(jié)律，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)I度I型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及出現(xiàn)不同的室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯，伴有ST-T改變。

1.2.3.2 次要指證 ①發(fā)病同時(shí)或前1-3周出現(xiàn)呼吸道感染癥狀；②有明顯乏力、多汗、蒼白、氣短、心悸頭暈、胸悶、心前區(qū)痛、四肢發(fā)涼、雙眼凝視等；③聽診心尖部第1心音明顯低鈍，安靜時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速；④動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性，⑤病程早期血化驗(yàn)可出現(xiàn)磷酸激酶（CPR）升高，主要心肌同工酶（CK-MB）為主，乳酸脫氫酶（SLDH）同工酶升高，心肌肌鈣蛋白升高。

1.2.4 診斷依據(jù) 患者出現(xiàn)以上主要指證2項(xiàng)或者出現(xiàn)主要指證1項(xiàng)加次要指證2項(xiàng)時(shí)可以診斷病毒性心肌炎。

2 救治護(hù)理措施

2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息氧療，給予藥物治療，嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴(kuò)血管的藥物糾正心力衰竭。針對(duì)心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現(xiàn)室性心動(dòng)過速給予利多卡因及心律平治療；出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)給予阿托品及腎上腺素治療；出現(xiàn)低血壓休克時(shí)給予多巴胺及間羥胺治療。

2.2 保護(hù)心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸果糖改善心肌細(xì)胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對(duì)病毒感染的心肌有保護(hù)作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理 臥床休息，直至退熱和癥狀緩解3-4周，待患者病情穩(wěn)定后逐步適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量，出院休息不得少于6個(gè)月，有心衰和嚴(yán)重心律失常的患者臥床休息半年至一年以上。

3.2 病情觀察 對(duì)于病毒性心肌炎的患者，要密切觀察生命體征的變化，尤其是心律、心律、血壓、以及體溫變化。心肌炎的患者的病情觀察直接關(guān)系到迅速做出正確的診斷與緊急處理[3]，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并通知醫(yī)生，早期分析與處理關(guān)鍵性的變化，可減輕或避免病情加重，直接影響到患者的愈后。暴。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 因病毒性心肌炎的患者心肌細(xì)胞受到廣泛損害，心臟能力降低，組織灌注不足，引起各種臨床綜合癥狀。全身組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧，機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和異常代謝產(chǎn)物生成堆積，使細(xì)胞代謝發(fā)生異常和功能紊亂。嚴(yán)重可造成多臟器功能損傷甚至發(fā)生死亡。護(hù)理要點(diǎn)要準(zhǔn)確記錄患者24h的出入量，對(duì)于靜脈治療要有計(jì)劃，有順序的進(jìn)行，針對(duì)擴(kuò)充血容量的同時(shí)一定要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。休克的患者在排除無器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上予擴(kuò)容治療，心源性休克患者禁止擴(kuò)容[4]。對(duì)于使用洋地黃藥物時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行的心率及心律的測量、如心率低于60次/分，應(yīng)禁止使用，長時(shí)間使用治療時(shí)要檢查血液中離子及血電解質(zhì)情況。注意長時(shí)間用藥觀察患者有無黃綠視、心律失常以及消化道癥狀等洋地黃中毒的表現(xiàn)。給予洋地黃類藥物脈推注時(shí)注意速度宜慢，推注過程中嚴(yán)密觀察患者的面色及呼吸的變化情況，用藥后觀察用藥的療效。使用利尿劑后觀察患者的尿量，并做好會(huì)陰部護(hù)理。

4 健康指導(dǎo)

保證患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鮮的水果和蔬菜，但不要暴飲暴食，以免加重腸道功能負(fù)擔(dān)。避免機(jī)體抵抗力下降，以免引起感冒加重病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云.急性病毒性心肌炎18例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（8）：734.

[2] 謝素紅.心血管病的護(hù)理與監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（23）：2873.

[3] 何亞楠.急性重癥病毒性心肌炎的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，22（12）：684.

[4] 李靖.小兒心肌炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，23（8）：784.