應(yīng)用品管圈對糖尿病足護(hù)理干預(yù)的體會

[摘要] 目的 通過品管圈活動對糖尿病足護(hù)理干預(yù)的觀察。方法 成立品管圈，運(yùn)用品管圈活動的管理方法進(jìn)行原因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、制定對策并組織實(shí)施。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯好于對照組。結(jié)論 經(jīng)過品管圈活動對糖尿病足的護(hù)理干預(yù)，治愈率明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；糖尿病足；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.475 文章編號：1004-7484（2014）-03-1577-02

品質(zhì)圈簡稱質(zhì)量控制圈（QCC），即為持續(xù)質(zhì)量改善小組，通過選題，組員討論，尋找導(dǎo)致問題發(fā)生的真正原因，尋找切實(shí)可行的方法并執(zhí)行，取得滿意成果[1]。糖尿病足指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[2]，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科對135例糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，應(yīng)用品管圈對觀察組的護(hù)理干預(yù)包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、控制血糖和足部護(hù)理；對照組僅接受常規(guī)的治療指導(dǎo)與健康教育；結(jié)果顯示觀察組和對照組的糖尿病足的治愈率分別為68.86%和19.57%，截肢率分別為0%和3.68%。體會如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 我科2013年7月成立QCC小組，設(shè)有圈長、秘書、輔導(dǎo)員、組員，成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)QCC的特點(diǎn)、活動的原則及方法。根據(jù)臨床調(diào)查，通過圈員腦力激蕩討論，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分高低排序，最后確定“對糖尿病足進(jìn)行護(hù)理干預(yù)”為活動主題。本主題活動用6個月完成，結(jié)合科室實(shí)際情況和特點(diǎn)，分析導(dǎo)致糖尿病足難以愈合的主要原因并繪制魚骨圖，見圖一。

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1.2 制定對策并實(shí)施

1.2.1 控制血糖 告訴患者及家屬控制血糖對疾病恢復(fù)的重要性：血糖降至正常水平，有利于創(chuàng)面愈合，可減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧，使皮膚的保護(hù)能力和防御功能增強(qiáng)[3]。降糖方法采取控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，口服降糖藥，注射胰島素等方法。指導(dǎo)患者掌握胰島素自我注射方法，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行胰島素的注射時間，掌握胰島素療法不良反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。定期監(jiān)測血糖水平。同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如：維生素B族藥物及甲鈷胺等。

1.2.2 飲食護(hù)理：護(hù)士給患者講明飲食療法的意義，根據(jù)患者情況將總熱量控制按30-35千卡/kg/d，其中蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/d，糖類占總熱量的50%-60%，脂肪0.6g/kg/d。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5比例分3餐進(jìn)食[4]。多食蔬菜，避免高脂、高糖食物，每周監(jiān)測體體重。糾正不良生活習(xí)慣，勸導(dǎo)戒煙戒酒。

1.2.3 足部護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理 ①足部按摩。②指導(dǎo)患者臥床，抬高患肢。臥位時勤翻身，以減少局部受壓時間。③修剪趾甲時應(yīng)浸泡后較軟時修剪。④每日檢查足部皮膚是否有水泡、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動及彈性等。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。創(chuàng)面護(hù)理：在護(hù)理中可根據(jù)潰瘍、壞疽及合并感染的性質(zhì)采取不同的方法，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感的抗生素。

1.2.3.2 皮膚破潰未感染創(chuàng)面 用碘伏消毒3次/d，保持創(chuàng)面清潔，避免受壓及負(fù)重。

1.2.3.3 淺表感染創(chuàng)面 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格無菌操作，慶大霉素紗布濕敷，然后生物制劑或生長因子類物質(zhì)外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。

1.2.3.4 深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物 換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，逐步剪除壞死組織，以不損傷正常組織或不出血為宜。感染較重及干性壞疽、濕性壞疽，創(chuàng)面清理后局部用生理鹽水+慶大霉素混合液無菌紗布和康復(fù)新口服液無菌紗布交替濕敷創(chuàng)面1次/d，換藥時注意觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。已形成膿腫者，及時切開引流排膿，對口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢。

1.2.4 健康宣教 加強(qiáng)糖尿病知識健康宣教。定期向患者介紹糖尿病的基本知識、血糖的控制方法、監(jiān)測的意義、糖尿病足的危害性及預(yù)防措施等，正確規(guī)范用藥，指導(dǎo)患者及家屬將足部護(hù)理視為生活的組成部分。每日堅(jiān)持用溫水泡腳（37-39℃），選擇柔軟合適的鞋襪保護(hù)足部皮膚，注意保暖。干燥的皮膚用潤滑劑或護(hù)膚軟膏。腳趾出現(xiàn)雞眼、老繭等異常情況，及時找醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者足部按摩改善下肢血液循環(huán)；適當(dāng)作下肢運(yùn)動如甩腿運(yùn)動、提腳跟腳尖運(yùn)動、下蹲運(yùn)動，學(xué)會并掌握自我護(hù)理知識，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.2.5 心理護(hù)理 針對糖尿病為終身疾病，同時糖尿病足的發(fā)生為一慢性病程、難治愈的特點(diǎn)，再加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、疼痛、行為不便等勢必會造成患者的悲觀絕望、恐懼心理，護(hù)士及時了解患者的心理需求，主動與患者及家屬溝通，使患者消除顧慮，配合治療。

2 效果評價

通過QCC活動對糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不但提高了糖尿病足的治愈率和減低了發(fā)生率，而且護(hù)士責(zé)任心和慎獨(dú)精神也得到提高，護(hù)患關(guān)系更加和諧，護(hù)理缺陷明顯減少。護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的精神不斷增強(qiáng)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，確保了護(hù)理安全。

3 小 結(jié)

我科通過6個月品管圈活動，提高了糖尿病足的治愈率，調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發(fā)地參與活動，使圈員自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問題的意識，提高了解決問題的能力[5]。護(hù)士在工作中遵循PDCA循環(huán)，針對導(dǎo)致對糖尿病足難以治愈的各種原因，加強(qiáng)護(hù)理，不但降低糖尿病足的致殘率、致死率，而且提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅玲.品質(zhì)圈活動對提高護(hù)理記錄質(zhì)量的作用[J].中國護(hù)理管理，2006，6（11）：39-40.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.上海：人民衛(wèi)生出版社，2009：1055-1057.

[3] 楊小平，楊樂冰，王玉珍，等.Ⅱ型糖尿病患者健康知識行為與代謝控制關(guān)系的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，（3）：210.

[4] 余寶香.糖尿病足的護(hù)理及健康教育[J].中外健康文摘，2009（18）：169.

[5] 張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，1（4）：233-235.