低劑量麻藥在剖宮產術患者蛛網膜下腔下腔注射的藥效分析

擇行剖宮術產患者500例，隨機分為觀察組和對照組，每組250例，觀察組注入藥物為7.0g/L布比卡因1.5mL加腦脊液1.0mL，對照組為7.0g/L布比卡因2.0mL加250g/L葡萄糖溶液0.2ml，加腦脊液0.3mL。比較兩組患者麻醉平面及低血壓、惡心、嘔吐的發生率。結果 對照組的麻醉平面高于觀察組，低血壓、惡心、嘔吐的發生率對照組組大于觀察組，差異組間比較具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論 給剖宮產術患者實施低劑量布比卡因行蛛網膜下腔注射可獲得滿意的鎮痛效果，是比較安全且有效的麻醉方法。

[關鍵詞] 剖宮產術；低劑量；布比卡因；蛛網膜下腔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.162 文章編號：1004-7484（2014）-03-1347-01

對行剖宮產術患者進行麻醉時所注射麻醉劑的用量大小至關重要[1]，其不僅要滿足剖宮產術所需要，還要避免用量過大對產婦和胎兒帶來生命威脅。本文對2013年1月至2013年5月我院收治的500例行剖宮產術患者進行蛛網膜下腔注射布比卡因，探討不同劑量麻藥對患者的影響，為剖宮產患者麻醉劑用量選擇提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年5月我院收治的500例行剖宮產術患者，年齡在23-38歲，身高1.55-1.72m，體重72-98kg，ASA分級為I-Ⅱ級，術前均為接受用藥，術前禁食水6-12h。隨機分為觀察組和對照組，每組250例，兩組患者在ASA分級、身高、年齡、體重方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在接受剖宮產前日夜間，均接受0.1g苯巴比妥鈉（肌注），以便消除焦慮情緒，安靜入睡。對患者麻醉前半小時，行0.5mg阿托品（肌注）.進行麻醉時，取患者左側位。于蛛網膜下腔，注入麻醉劑，觀察組注入1.5mL布比卡因外（7.0g/L）加1.0mL腦脊液，對照組為2.0mL布比卡因（7.0g/L）外加0.2ml葡萄糖溶液（250g/L），和0.3mL腦脊液。麻醉完畢，兩組患者均行平臥位。若在麻醉過程中患者收縮壓低于90mmHg，或是麻醉前后相比血壓降低大于15%，需對患者進行靜脈注射10mg麻黃素。

1.3 觀察指標[2] 低血壓：收縮壓下降至13.1kPa；阻滯平面測定：通過使用針刺皮膚方法來測定，若針刺后沒有痛感則為阻滯面，記錄阻滯平面。觀察是否伴有惡心、嘔吐等并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件處理，計數資料采用率表示，采用X2檢驗，在P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組阻滯平面比較 經觀察記錄，觀察組有一例患者最高阻滯平面為T6，其余患者阻滯平面范圍為T4-T8，對照組患者有一例患者最高阻滯平面為T8，其余患者阻滯平面范圍為T5-T9。對照組阻滯平面普遍高于觀察組。

2.2 兩組低血壓及并發癥比較 術中觀察組患者低血壓發生率為9.60%、惡心發生率為%、嘔吐發生率為0.80%；對照組患者低血壓發生率為17.20%、惡心發生率為11.20%、嘔吐發生率為8.40%。兩組各項發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異組間比較具有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

3 討 論

在剖宮產術中，多于蛛網膜下腔進行麻醉劑注射。原因在于，蛛網膜下腔有較為完善的神經阻滯，且此部位腹肌較為松弛[3]，在手術過程中，患者有較小的腹部牽拉反應，利于手術操作。若患者剖宮產術部位為子宮下段，腹肌很松弛，這就為患者提供良好的手術條件。同時，蛛網膜下腔阻滯也有自身缺陷，例如，在手術過程中，可能引起患者心率加快、嘔吐、血壓下降、惡心等。而且，若是在患者身體局部使用偏大量麻醉藥，導致產生過高阻滯平面，容易導致患者產生呼吸肌抑制、恐懼等不利反應[4]。因此，麻醉劑劑量選擇非常重要。

本研究中，觀察組患者注入1.5mL布比卡因外（7.0g/L）加1.0mL腦脊液，對照組患者注入2.0mL布比卡因（7.0g/L）外加0.2ml葡萄糖溶液（250g/L），和0.3mL腦脊液。觀察組采用低劑量麻醉劑布比卡對患者實施蛛網膜下腔麻醉，從臨床實際應用效果分析，該方法的麻醉效果較好，阻滯平面低，阻滯平面范圍為T4-T8左右，因此，血壓降低較小的幅度，患者收縮壓在13.1kPa以上，無需對患者服用升壓藥。由表1亦可知，低血壓、惡心、嘔吐等并發癥的發生率較低，減少了并發癥的發生，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，低劑量布比卡因在剖宮產術患者蛛網膜下腔注射是安全有效的，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 岳書玉，趙新民，唐秀晨，等.不同劑量的鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：50-52.

[2] 徐敏逸，蔡倩羽，張慶楠，等.高齡患者園0.5%等比重羅哌卡因低平面脊麻的劑量選擇[J]臨床麻醉學雜志，2011，27（9）：907-908.

[3] 趙軍孝，孔雅君.剖宮產術中不同劑量布比卡因在蛛網膜下腔阻滯麻醉中的效果對比[J].吉林醫學，2011，32（11）：2169-2170.

[4] 李小昕.剖宮產術患者輕比重左旋布比卡因蛛網膜下腔阻滯的量效關系[J].中國誤診學雜志，2010，10（9）：2072-2073.