骨外科糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病患者開展骨外科圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理措施。方法 分析糖尿病患者進(jìn)行骨科手術(shù)的相關(guān)臨床資料，根據(jù)糖尿病人的特點(diǎn)和易患因素，有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理。總結(jié)對(duì)糖尿病患者采取圍手術(shù)期的循證護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 糖尿病患者開展骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥達(dá)到了康復(fù)的效果的保證。

[關(guān)鍵詞] 骨外科疾病；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴(kuò)大，開展骨科手術(shù)的患者逐漸增加，由于手術(shù)或麻醉時(shí)體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，因此高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關(guān)節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關(guān)節(jié)置換3例。針對(duì)疾病特點(diǎn)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 對(duì)于擇期的糖尿病病人應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，了解患者的病情，有無并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對(duì)其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動(dòng)的配合治療。

1.3 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，每日應(yīng)保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質(zhì)降低體能。

1.4 認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺異常導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護(hù)理尤為重要，進(jìn)行按摩要間隔時(shí)間要短，并做好骨隆突部位的保護(hù)，避免受壓破損。同時(shí)要勤擦洗、勤換衣，保持床單平整清潔。

1.5 因手術(shù)日禁食，要注意病人的血糖波動(dòng)變化情況，宜上午進(jìn)行手術(shù)，如時(shí)間很長，須補(bǔ)充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應(yīng)力差等，及時(shí)做好靜脈補(bǔ)給，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術(shù)晨做過敏試驗(yàn)，保證手術(shù)前半小時(shí)合理應(yīng)用抗菌素，認(rèn)真做好清潔皮膚準(zhǔn)備，減少手術(shù)切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動(dòng)態(tài)過程，保證平穩(wěn)迎接手術(shù)。

1.7 認(rèn)真做好心理指導(dǎo)，由于緊張會(huì)引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)手術(shù)或藥物等的刺激的敏感性，因此要認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前訪談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過程、治療過程，增強(qiáng)自信心，以利于很好配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

2.2 皮膚護(hù)理仍然是重要的 由于手術(shù)后患者被動(dòng)體位，要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行局部及全身的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可視病情使用波動(dòng)式充氣床墊，可以改善空氣流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處置。

2.4 早期指導(dǎo)患者做肌肉的等長等張運(yùn)動(dòng)，制定計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)逐步增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐級(jí)增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴(yán)格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)恢復(fù)。

2.6 調(diào)動(dòng)病人主觀積極性因素，保持樂觀心態(tài)配合治療 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素的方法及注意事項(xiàng)，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學(xué)的精心護(hù)理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進(jìn)行手術(shù)的，切口愈合達(dá)到一級(jí)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)和利于功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開展手術(shù)不是絕對(duì)禁忌，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴(kuò)大我們的護(hù)理服務(wù)也在不斷的擴(kuò)大，讓每一位住院患者都來學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計(jì)劃的圍手術(shù)期治療護(hù)理，很大程度上可以改變提升生活質(zhì)量。為廣大的糖尿病患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)為今后的護(hù)理工作不斷擴(kuò)展更新理念打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，主編.《內(nèi)科學(xué)》第七版.

[2] 劉琳.《糖尿病圍手術(shù)期的處理》.