經陰道彩超對子宮內膜病變的診斷價值

[摘要] 目的 探討分析經陰道彩超對子宮內膜病變的診斷價值。方法 通過參照病理結果對比分析116例女性子宮內膜病變經陰道彩超的臨床應用價值。結果 116例女性子宮內膜病變患者均行宮腔鏡及診斷性刮宮最后經病理證實，其中子宮內膜息肉22例，子宮內膜增生35例，子宮粘膜下肌瘤24例，子宮內膜癌15例，妊娠物殘留12例，子宮內膜結核3例，子宮內膜炎5例。結論 經陰道彩超檢查具有無創、操作簡便、快捷，更加貼近檢查目標，診斷準確率高等優點，對子宮內膜病變的診斷、鑒別具有重要的診斷價值。

[關鍵詞] 陰道彩超；子宮內膜增生；子宮內膜息肉；子宮內膜癌；診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.690 文章編號：1004-7484（2014）-03-1740-02

隨著生活水平的不斷提高，生活節奏的加快，女性來自各方面的壓力也不斷增加。子宮作為女性最重要的生殖器官之一，受內分泌影響其病變也日趨年輕化、越發復雜化。子宮內膜病變是女性最常見的婦科病癥之一，不同病變的超聲圖像特點交叉復雜，很難提供典型的診斷信息。目前，臨床主要的檢查手段有診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，但是屬于有創性檢查，不適宜大范圍篩查。為了避免不必要的宮腔內操作，本研究主要是通過經陰道超聲對116例已婚女性的子宮內膜病變進行觀察來探討其對子宮內膜病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2012年6月至2013年11月之間在我院診斷治療的116例因陰道不規則流血患者進行回顧性分析子宮內膜病變，患者均為已婚女性，年齡在26-75歲，平均為45歲；臨床表現為陰道不規則流血，月經量多、淋漓不斷，腹痛，陰道分泌物多，有異味。

1.2 儀器與方法 使用SIEMENS G50彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5.0-9MHZ。檢查前患者需排空膀胱，準備一次性墊巾，消毒避孕套及會陰消毒劑。患者取膀胱截石位，陰道探頭外套上消毒避孕套，探頭置于陰道后穹窿處對子宮進行橫切、縱切等多平面、多方位的掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉等幾種基本手法觀察子宮內膜及周圍組織的形態結構變化。觀察記錄子宮內膜的厚度及其病變的大小、形態、回聲特點及與周圍組織的位置關系，使用彩色多普勒（CDFI）觀察病灶及其周圍的血流情況。所有病例均經診斷性刮宮、宮腔鏡檢查且婦科手術，最后經組織病理學證實。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果 116例女性子宮內膜病變陰道彩超與病理結果比較見表1。

經陰道彩超檢查總體符合率為92.24%（107∕116）。本研究中子宮內膜息肉診斷符合率90.91%（20/22），息肉漏診2例，原因是息肉較小，月經周期處于分泌期，內膜的干擾較大。子宮內膜增生診斷符合率為94.29%（33∕35），其中單純性子宮內膜增生過長16例；子宮內膜腺囊樣增生14例；子宮內膜不典型增生5例為，有惡變趨勢[1]。子宮內膜癌的診斷符合率為93.33%（14∕15），就診患者臨床癥狀明顯，陰道流血數月至一年不等，原位癌3例，Ⅰ期病變局限于子宮體3例，Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸2例，Ⅲ期癌瘤擴散至子宮外，但未超出真骨盆3例，Ⅳ病變浸潤膀胱及直腸粘膜為4例[2]。妊娠物殘留診斷符合率91.67%（11/12），子宮內膜結核診斷符合率為100%（3∕3），因為結合患者的結核病史和停經史，超聲顯示出十分典型的圖像。

2.2 不同的子宮內膜病變的超聲圖像特點

2.2.1 子宮內膜息肉 為單一梭形或圓形，邊界光滑的高回聲或為多個大小不等的高回聲團自內壁凸向宮腔，在有宮腔積液的情況下圖像顯示更加明顯。彩色多普勒（CDFI）可見星點狀或條狀血流信號。

2.2.2 子宮內膜增生 子宮內膜單純性增生內膜呈彌漫性增厚，遍布整個宮腔，回聲不均勻，子宮內膜腺囊樣增生偶可見多發小無回聲，呈“篩網狀”。子宮內膜不典型增生病變部位回聲不均勻，病變與子宮肌層有低回聲帶，有惡變傾向。CDFI；偶爾可見星點狀血流顯示。

2.2.3 子宮內膜癌 子宮內膜厚薄不一，回聲不均勻，宮腔內可見形態不規則、邊界不清團塊，與子宮肌層分界不清，浸潤呈“蠶蝕樣”，病變較重浸潤子宮頸，膀胱及直腸。CDFI：周邊及內部可見豐富的血流顯示，呈動脈頻譜。

2.2.4 妊娠物殘留 宮腔內團塊形態不規則，回聲增強，表面不光滑，有時可見鈣化伴聲衰減，或者殘留物植入子宮肌層，回聲雜亂。CDFI：病變部位及周邊可見血流顯示。

2.2.5 粘膜下肌瘤 宮腔內呈圓形或橢圓形低回聲結節，與周邊界限清晰，肌瘤較大時使宮腔分離內膜線呈弧形。CDFI：肌瘤周邊可見環形血流信號。

2.2.6 子宮內膜結核 內膜回聲增強，在其四周可見多發點狀高回聲等距離鑲嵌，呈“串珠狀”。CDFI：血流顯示不明顯。患者有結核病史及停經史。

2.2.7 子宮內膜炎 內膜薄厚不一，回聲不均勻，邊界粗糙，有時宮腔內可見呈云霧樣回聲。CDFI：急性期可見血流顯示，慢性期血流不明顯[3]。

3 討 論

子宮內膜病變患者以陰道不規則流血為主要癥狀，可發生于育齡及絕經期婦女，其病變類型多樣，但病變范圍局限，且聲像圖特點交叉復雜。腹部超聲由于聲衰減和腹部氣體干擾，探頭頻率低，圖像顯示不理想。診斷性刮宮及宮腔鏡屬于有創性檢查，不適于大范圍篩查。經陰道超聲不需要充盈膀胱，方便快捷，而且無創，操作簡單，大大的減少了患者的痛苦和就診時間；且探頭頻率高，接近宮頸及后穹窿，直達病變部位，圖像顯示清晰直觀，能夠準確判斷宮腔內病變的大小，形態和部位，特別是彌補了腹部彩超檢查發現的不確定圖像，所以成為目前婦科檢查的首選方法，并且能夠提高診斷符合率，并對子宮內膜病變的診斷、鑒別具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008，ISBN 978-7-117-09668-3.

[2] 曹海根，王金銳，編著.實用腹部超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，2006，ISBN 978-7-117-07202-1.

[3] 楊太珠，主編.實用婦產科超聲診斷圖譜.北京：化學工業出版，2006，ISBN 7-5025-8576-1.