哺乳期乳腺炎膿腫期西醫(yī)治療進(jìn)展

[關(guān)鍵詞] 哺乳期乳腺炎膿腫；西醫(yī)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.163 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1348-01

哺乳期乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，以初產(chǎn)婦為多見，為哺乳期乳腺炎治療無效的結(jié)果[1]乳腺炎治療不當(dāng)可很快發(fā)展為哺乳期乳腺膿腫[2]。淺表的膿腫可以表現(xiàn)為明顯紅腫、疼痛、波動(dòng)性包塊，而深部的膿腫表現(xiàn)更復(fù)雜，如邊界不清的腫塊、壓痛和水腫。在疾病的早期，很少的組織被破壞，但是隨著感染的擴(kuò)散，會(huì)發(fā)生廣泛的軟組織損害[3]。因此對乳腺膿腫的治療就顯得尤為重要。故現(xiàn)將目前臨床各種治療手段分述如下。

1 傳統(tǒng)治療

傳統(tǒng)治療時(shí)易損傷乳管而形成乳瘺，且作放射狀切口，切口長度應(yīng)基本與膿腔基底大小一致。由于炎性滲液多，甚至透濕衣物，產(chǎn)生異味，浸漬皮膚，因而不得不多次更換敷料，既增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量也增加了患者的痛苦而且治療時(shí)間長，切口愈合慢，費(fèi)用高且切口愈合后留下較長的手術(shù)癱痕甚至導(dǎo)致乳房變形，較難為年輕患者接受。

2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺沖洗法

該法是一種值得推廣的治療方法。治療組住院天數(shù)較對照組明顯縮短，住院費(fèi)用治療組明顯低于對照組（傳統(tǒng)的切開引流組）。細(xì)針穿刺抽膿法治療本病，簡單易行，病程短，使患者免受手術(shù)之苦，遠(yuǎn)期不會(huì)改變患側(cè)乳房外觀，同時(shí)患者心理樂于接受。本法方法簡單，見效快，方便易行，部分患者無須住院，并利于哺乳。

3 討 論

汪潔等[4]通過對38例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，38例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，并與同期行膿腫切開引流術(shù)38例進(jìn)行比較。膿腔置管沖洗引流與切開比較，具有微創(chuàng)、簡便、安全、療效明確的特點(diǎn)。術(shù)后每天換藥1次，第1天每1-2小時(shí)開放沖洗管沖洗一次，沖洗液為生理鹽水每500ml加慶大霉素8U。此后逐漸延長沖洗間隔時(shí)間，術(shù)后3-6天可拔出沖洗引流管，殘腔通過3-8次換藥完全愈合。高志云；朱大江[5]等采用超聲引導(dǎo)持續(xù)負(fù)壓引流方法，治療乳腺膿腫，選取符合條件的52例哺乳期女性乳腺膿腫病人，均通過超聲檢查和病灶穿刺確診，年齡20-36（中位年齡28）歲，左側(cè)膿腫30例，右側(cè)22例。按入院順序交叉分組，分為超聲引導(dǎo)置管引流（置管引流組）和凡士林紗條填塞（常規(guī)組），以術(shù)中引流膿液量代表膿腔大小，持續(xù)負(fù)壓引流組引流膿液量，凡士林紗條填塞組引流膿液量，2組膿腔大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。謝元才[6]采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管代替常規(guī)切開用于乳腺膿液引流。收到良好效果。乳腺膿腫引流治療8例，采取傳統(tǒng)切開引流治療乳腺膿腫8例為對照組，每天腔管注藥及沖洗膿腔，保持引流管通暢。7天左右膿腫消退，即可拔管，有的病人可不需住院，不留疤痕，不影響局部美觀，病人易于接受，乳腺局部置管后不影響病人的生活，膿液不會(huì)污染衣物。但膿液較多且較稠的易阻塞導(dǎo)管，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水稀釋、一腔沖洗一腔引流，直至膿液稀釋能自行引流為止。結(jié)果中心靜脈置管與切開引流治療乳腺膿腫對比，術(shù)口愈合時(shí)間、住院天數(shù)及切口感染方面，觀察組明顯少于對照組，此方法可以免除手術(shù)痛苦，減少病人的恐懼感，創(chuàng)傷小、疼痛輕、引流效果好，穿刺點(diǎn)愈合快。

4 小 結(jié)

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，尤以初產(chǎn)婦為常見，多是急性乳腺炎早期處理不當(dāng)所致。膿腫一經(jīng)形成，傳統(tǒng)的治療方法是回乳、抗菌、切開引流，切開引流具有引流通暢、徹底的特點(diǎn)，其缺點(diǎn)是①術(shù)口愈合時(shí)間較長；②膿腫切開后膿液易污染衣物，氣味難聞，影響衛(wèi)生；③需每天換藥，換藥時(shí)清洗術(shù)口膿液，患者疼痛明顯；④容易形成乳瘺，影響患者哺乳，幼兒無法獲得母乳，影響其成長對患者及幼兒均有影響；⑤較大切口愈合后會(huì)遺留疤痕，影響美觀，尤其是女性乳房遺留疤痕會(huì)增加病人的心理壓力；⑥膿腫切開后換藥次數(shù)多，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高手術(shù)創(chuàng)傷大；故擬尋找更安全、有效、創(chuàng)傷小、最大程度保留哺乳功能的臨床治療手段。總結(jié)現(xiàn)有的各家治療優(yōu)缺，筆者認(rèn)為對于膿腫的治療，可采用B超引導(dǎo)下穿刺抽膿的方法，如病情尚無法控制可采用置管沖洗引流或采取傳統(tǒng)治療，切開引流，而不要均行大切口手術(shù)治療，這可在更大程度上保護(hù)哺乳期婦女。

參考文獻(xiàn)

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[3] 顧兵，朱榮峰，郭建鋒，李巖.中國介入影像與治療學(xué)[M].2011，Vol 8，No3：186-189.

[4] 汪潔，高雅軍，高海鳳，等.膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2007年4月第7卷第4期.Chin J Min Inv Surg，Ap ril 2007，Vol.7.No.4.

[5] 高志云，朱大江，韋德湛，朱婧.超聲引導(dǎo)置管引流治療乳腺膿腫26例分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008年第04期：290-291.

[6] 葉林嬌，謝元才.中心靜脈導(dǎo)管用于乳腺膿腫引流的體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009年8月第15卷第22期總第177期.Contemporary Medicine，Aug，2009，Vol.15 No.22 Issue No.177