探討人工肝血漿置換治療早期肝衰竭臨床療效

[摘要] 目的 分析人工肝血漿置換對于早期肝功能衰竭患者臨床療效。方法 98例早期肝功能衰竭并行人工肝血漿置換治療患者病史回顧性分析，比較患者治療前后臨床癥狀、肝功能生化指標差異，總結治療過程中出現不良反應。結果 98例患者治療前后臨床癥狀緩解率達63.9%，治療后血膽紅素、轉氨酶、凝血功能、血氨水平較治療前均有明顯改善。歸納總結常見并發癥包括心慌胸悶、煩躁、一過性低血壓等，予對癥處理后癥狀緩解，無嚴重并發癥發生。結論 人工肝血漿置換治療早期肝衰竭療效確切，能有效改善肝臟解毒功能，且安全性高，不良反應發生率低且輕，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 人工肝血漿置換；血漿灌流；肝功能損害；肝功能衰竭

文章編號：1004-7484（2014）-03-1237-02

眾所周知，我國是乙型肝炎病毒感染率和患病率最高的國家，而乙肝病毒感染是致肝功能損害以至肝功能衰竭的重要原因。而國外亦有較高的肝功能衰竭發病率，但其與長期酗酒、藥物濫用及自身免疫性肝病等關系密切[1]。肝衰竭患者肝細胞大片壞死，肝臟逐步失去合成、毒物代謝功能，常見有低蛋白血癥致組織水腫，血氨升高致肝性腦病，凝血因子合成障礙致組織出血以及膽紅素、轉氨酶升高等。肝功能衰竭內科治療效果欠佳，而目前效果最佳的治療方法為肝移植，但由于技術原因及經濟社會因素的阻礙，肝移植很難在基層醫院開展。而人工肝血漿置換治療可暫時替代肝臟，起到解毒、代謝作用，在臨床得到廣泛應用。我院通過對98例肝功能衰竭患者病史回顧性分析，探討人工肝血漿置換治療的有效性及安全性，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年12月——2013年4月間我院收治早期肝功能衰竭患者98例。其中男性52例，女性46例，年齡29-70歲，平均年齡56.4±8.2歲。所有患者入院后均行生化指標檢測及肝臟影響學檢查，均符合《肝功能衰竭診斷治療指南》中關于肝衰竭的診斷標準。究其原因，單純乙肝病毒感染者53例，乙肝病毒合并甲肝、戊肝感染者11例，乙肝病毒感染合并酒精性肝病者13例，藥物性肝功能損害者8例，自身免疫性肝病致肝功能衰竭者3例，重度脂肪肝者4例，另6例原因不明。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予保肝、預防肝性腦病、預防消化道出血等治療。并予以人工肝血漿置換，每次血漿置換量為2.5L-3.0L。對于連續2次以上血漿置換治療者需間歇3-5天。

1.3 觀察指標 所有患者入院后采集血液樣本，送檢并收集統計血膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、凝血酶原時間、血氨水平。治療術后復測、收集上述生化指標，分析對比治療前后指標間差異。同時，回顧分析治療中出現的并發癥，并記錄采取的治療措施及療效。

1.4 統計學分析 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗，計數資料應用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人工肝血漿置換治療早期肝功能衰竭療效 98例早期肝功能衰竭患者有不同程度精神行為異常、納差乏力、皮膚瘙癢、心悸胸悶等癥狀者共72例，占73.5%。合并有消化道出血者6例，肝性腦病者5例，呼吸道感染者5例，其他并發癥者共3例，合并并發癥者共21例，占21.4%。治療后癥狀明顯緩解者46例，緩解率達63.9%。21例合并有并發癥患者在血漿置換治療后，予以對癥支持治療后17例均有不同程度緩解。

對所有患者入院后采集血液樣本，收集統計血膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、凝血酶原時間、血氨水平。治療術后復測、收集上述生化指標，分析對比治療前后指標間差異，結果見表1。

統計結果顯示，人工肝血漿置換治療前后患者血膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、凝血酶原時間、血氨水平均有明顯改善，治療前后差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。其中，治療前后總膽紅素（TBIL）水平差異尤為明顯（P<0.01），患者黃疸、皮膚瘙癢、小便深黃、大便白陶土樣等癥狀有顯著改善。

2.2 不良反應分析 觀察記錄治療過程中出現的不良反應，其中出現心慌胸悶5例，譫妄煩躁3例，一過性低血壓10例，皮膚皮疹2例。分別予鎮靜催眠、升壓藥、抗過敏治療后癥狀緩解，無嚴重并發癥發生。

3 討 論

肝功能衰竭是消化內科較為常見的危及重癥，在我國，患者多由重度乙型病毒感染所致，其次為藥物性肝損、酒精性肝病等，少見的有自身免疫性肝病及血吸蟲肝病等。肝功能衰竭患者肝臟代謝、解毒功能部分或完全喪失，內科治療效果不佳，而肝移植尚無法廣泛開展，故采取人工肝血漿置換暫時替代治療是最為科學、可靠的治療方法。

肝功能衰竭患者最為主要的表現為解毒功能失代償、合成代謝功能障礙以及肝細胞變性壞死等。其中，膽紅素、血氨主要經肝臟代謝，肝功能損害患者有不同程度膽紅素水平升高及血氨上升，這也是患者黃疸、肝性腦病的主要原因。本組98例早期肝功能衰竭患者予以人工肝血液置換治療后，總膽紅素及血氨明顯較治療前下降，考慮治療有效，能有效降低患者皮膚瘙癢、肝性腦病的發生。

肝臟合成功能障礙患者多有低蛋白血癥及凝血機制異常等，主要原因為肝臟是白蛋白及凝血酶原主要合成產地。本組肝功能衰竭患者治療前平均凝血酶原時間33.7±10.8S，具有極高的自發性出血傾向，其中6例合并有消化道出血者。予以人工肝血漿置換治療后，凝血酶原時間較前縮短明顯，降至18.4±5.2S。結果顯示，治療后凝血功能亦得到明顯改善。另外，程慧，蘇菲[2]等人的研究顯示，人工肝血漿置換治療前后白蛋白水平無明顯差異，考慮為白蛋白代謝周期較長，需經前白蛋白轉換成為能提升血漿膠體滲透壓的白蛋白，故短期內檢測無法觀察到白蛋白變化有關。

另外，肝功能衰竭的患者多為肝細胞大片壞死，肝細胞中轉氨酶大量流入血漿，致使血液谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高。本組患者治療前后ALT、AST差異明顯，考慮血漿置換對于降轉氨酶療效明顯。同時，血漿置換治療過程中出現的不良反應，常見有心慌胸悶、譫妄煩躁、一過性低血壓、皮膚皮疹等，可分別予鎮靜催眠、升壓藥、抗過敏治療，無其他嚴重并發癥發生。

綜上所述，人工肝血漿置換治療早期肝衰竭療效確切，能有效改善肝臟解毒功能，且安全性高，不良反應發生率低且輕，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王立民，李彥博，等.國內外常見肝功能損害病因差異分析[J].國外醫學，2009，35（09）：110-112.

[2] 程慧，蘇菲.血漿置換治療爆發性肝功能損害的臨床效果觀察[J].實用肝病雜志，2011，29（17）：154-156.