探討顯微手外科斷指再植手術前后的護理

[摘要] 目的 探討顯微手外科斷指再植手術前后的護理。方法 選取我科收治的斷指再植患者26例進行分析討論，均實施末節(jié)手指離斷再植術后無靜脈回流，并采取指端放血治療再植指，做好充分的術前準備，給予密切的臨床觀察以及術后護理干預措施。結果 此組患者經過斷指再植術實施有效的臨床觀察及護理后成活病例為24例，占比例為92.3%，并且手指外觀滿意，功能恢復良好。結論 末節(jié)斷指植術后主要依靠指端放血來維持靜脈回流，特別是加強臨床療效觀察以及手術前后的護理干預是再植獲得成功的重要手段。

[關鍵詞] 斷指再植術；臨床觀察；術前護理；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.339 文章編號：1004-7484（2014）-03-1480-02

由于臨床醫(yī)學關于斷指再植研究的不斷深入發(fā)展，最終提高再植技術得以全面普及，我國臨床斷指再植水平一直處于世界的領先地位[1]。斷指再植能夠將動脈，靜脈均吻合，重新建立動靜脈血液循環(huán)是最為滿意的治療結果，同時實施有效的病情觀察及手術前后的護理干預措施能夠有效地提高了末節(jié)斷指再植的成活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的斷指再植的患者26例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者8例，其中導致?lián)p傷的原因有：機器絞傷的患者有19例，刀傷的患者有7例，其中損傷拇指的有4例，食指的有13例，中指的有9例。

1.2 結果 此組患者經過斷指再植術實施有效的臨床觀察及護理后成活病例為24例，占比例為92.3%，并且手指外觀滿意，功能恢復良好。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 環(huán)境準備 對病室進行紫外線空氣消毒，每日一次；使用消毒液擦拭物體表面及地面，準備消毒的用物備用，避免發(fā)生感染，室內禁止吸咽，為斷指再植的成活創(chuàng)造條件。保持室內溫度恒定在25℃-28℃，溫度過低會造成局部血管痙攣，影響指端的血運情況[3]，溫度過高，患者感到不適。

2.1.2 心理護理 傷后患者一般會出現(xiàn)心理和情緒波動較大，因此護理人員要做好針對性的心理疏導工作，使患者能夠保持穩(wěn)定的情緒，并向患者講解成功的病例，減輕患者緊張、焦慮的心情。保證患者充足的睡眠，減少不良因素對患者帶來的刺激，會對患者指端的血液循環(huán)造成一定的影響。使患者能夠有效的配合，以增強治愈的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 術后將患指抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術部位適當進行調整，以保證手術區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患指的腫脹。避免術后指端受壓或牽拉，禁止患側臥位，經常巡視患者，注意保持正確的體位。向患者解釋體位固定對手術成功的重要性，使患者密切配合治療。

2.2.2 病情觀察 術后嚴密觀察指端的血運情況、術區(qū)腫脹程度以及毛細血管反應。觀察患指皮膚溫度、顏色及指端感覺、運動情況。通過細致地觀察，認真傾聽患者的主訴，進行綜合性判斷，早期發(fā)現(xiàn)問題早期處理。一般再植指端溫度與健側皮溫相差0.5℃-1.5℃，若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有痙攣或栓塞[4]。相反，再植指端顏色大片或整片變深應考慮靜脈回流受阻，應及時處理。

2.2.3 指端創(chuàng)面放血護理 于切口表面使用稀釋的肝素生理鹽水棉球進行濕敷，注意每小時更換一次棉球，注意保持棉球的濕潤程度，一般情況下濕敷進行3-5天后側支循環(huán)基本上重新建立[2]；如再植指端切口的滲血不佳，切口表面出現(xiàn)血凝塊時，可以使用皮試針頭將血凝塊挑除。在放血口處滴肝素生理鹽水溶液，每半小時滴注一次，持續(xù)2-3d，直至切口的滲血良好為止；放血時間一般術后3-5d即可，但應根據(jù)患者指端再植的具體情況而定。注意放血停止后嚴格觀察指端情況，如停止放血2h后指腹的顏色，充盈度、張力等情況無改變時可以考慮停止放血。注意在放血療治療時，應注意觀察滲血情況，盡量避免指端出現(xiàn)滴血的現(xiàn)象[3]。

2.2.4 血管危象的觀察 斷指再植術后的一周內需要嚴密觀察患者指端指腹的顏色、毛細血管充盈時間、張力以及指端出血的情況，一般術后24h內每30min密切觀察一次，24-72小時內可以每小時密切觀察一次，72小時至1周后可以每2小時觀察一次。一般患指的正常皮膚顏色紅潤、毛細血管充盈時間正常，張力適度、小切口出血情況正常。若再植指端的皮膚由紅潤轉為蒼白，切口滲血較差，張力降低，提示出現(xiàn)動脈危象[4]，其原因主要是由于動脈痙攣或栓塞形成再植指端缺血；若紅潤轉變?yōu)榍嘧希瑒t說明靜脈危象發(fā)生，血液回流嚴重受阻。患者出現(xiàn)動脈危象是遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物治療，嚴密觀察再植指端30min有無改善，如改善不明顯則進行手術探察。如患者出現(xiàn)靜脈危象時應立即更換傷口敷料，將傷口的積血清除，并將縫合線拆除1-2針，有利于緩解靜脈的壓力，并遵醫(yī)囑給予肝素化治療，加強放血。

3 小 結

斷指再植手術因指尖組織量相對較小，離斷再植術后一般無靜脈回流主要依靠指端放血來維持靜脈回流，手術前后必須做好密切的病情觀察和有效的護理干預措施，保證指端5天左右重新建立良好的側支循環(huán)。以便提高臨床斷指再植的成活率。

參考文獻

[1] 裴國獻.顯微手外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009：160.

[2] 樓葛.61例斷指再植術后的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，7（21）：19102-19103.

[3] 劉慶峰，李艷春，等.192例斷指再植的體會[J].實用手外科雜志，2012，8（12）：1112.

[4] 鄧成惠.斷指再植術的術后觀察及護理[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2012，14（12）：2183-2184.