淺談門診患者輸液護理體會

[摘要] 隨著現代醫學模式的轉變，護理服務對象日趨擴大，門診護理內容更加豐富。靜脈輸液治療手段直接且見效快，而成為臨床應用比較多的基礎護理操作，因此門診護理質量的好壞將直接影響患者的治療效果，門診輸液護理工作應更加系統化、規范化、全面化。

[關鍵詞] 門診患者；輸液；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.442 文章編號：1004-7484（2014）-03-1555-01

門診是直接接收患者進行診斷和治療的場所，隨著現代醫學模式的轉變，由單純的生物醫學模式轉化為生理-心理-社會綜合模式，人們對健康要求不斷提高，要滿足不同患者的需要，門診的護理內容就更加豐富。靜脈輸液治療手段直接且見效快，而成為臨床應用比較多的基礎護理操作，作為一名護理工作者，操作中每一個環節都不能疏忽，以免發生各種不良輸液反應，引起護患糾紛。門診護理質量的好壞將直接影響患者的治療效果，因此門診輸液護理工作應更加系統化、規范化、全面化。現將筆者對門診患者輸液護理的一些體會介紹如下：

1 心理護理及衛生宣教

接受輸液治療的病人往往會存在不同程度的畏懼心理，安全成為病人最擔心的問題，尤其是初次接受輸液的病人。注意護士本身形象，保持清潔、舒適、輕松的輸液環境，室溫控制在22-26℃，濕度控制在60-70%[1]；熱情接待病人，詳細詢問病情，有無過敏史及特殊要求等，消除病人顧慮，以愉快、積極的情緒感染患者，減輕其靜脈穿刺的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。

2 建立患者告知制度

2.1 靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試驗的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。

2.2 護士必須熟悉藥品性質，清楚用藥目的，對于可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加與患者溝通，避免產生護患糾紛。

2.3 根據病情、年齡、藥物的作用，醫學教育網搜集整理決定輸液滴數，對于甘露醇等藥物輸注液，應嚴格根據醫囑要求調整滴速，告知患者與家屬不要隨意調節滴速。護士接收患者時，首先查對治療單，不執行口頭醫囑，對醫囑內容不明或有疑問時，應向醫生詢問清楚方可執行；①嚴格執行無菌技術操作，嚴格使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴格處理毀形、浸泡，避免醫源性感染的發生。②處置前，應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，注意藥物保存等。③采用紫外線定時器，分別對治療室、處置室及病室消毒，調節到每日早固定時間進行消毒，對紫外線燈定期進行檢測。④嚴格執行查對制度，仔細做好“三查七對”，其中任一環節發生疏漏都可能造成嚴重后果；⑤加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿、膠塞碎屑帶入輸液瓶內。在輸液任務重時，做到情緒穩定，忙而不亂，認真做好每一個環節、每一件事。

3 患者靜脈的選擇技巧

靜脈輸液時注意保護和合理使用血管，一般從遠心端開始，根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程的長短，來選擇合適的靜脈穿刺部位。在挑選血管時，應選擇比較舒適又利于活動的部位，如手臂、足背、小臂背等；選擇直、有彈性、不易滑動易固定的血管，避免在關節部位；根據輸入溶液的特性和患者的不同情況，選擇針頭大小。

4 靜脈穿刺并妥善固定穿刺針

做到一針見血，血管的選擇很重要。扎止血帶前，用雙手自上而下按摩穿刺的肢體，使血管充分暴露，看清走行、摸清深淺及血管彈性；進針應快、穩、準，以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，見回血后放平針體，再進入少許，妥善固定針頭，防止針頭位置改變，引起輸入藥液不暢或滲漏，刺激局部組織而增加患者痛苦。

5 多加巡視密切觀察[2]

對于門診病人，護士不單是治療護理，而應細致觀察病情變化、輸液反應和輸液故障，要主動與患者交流、溝通，發現問題及時解決，確保輸液保質保量地順利進行；護士的巡視、觀察，給患者一種安全、親切和信賴感，避免因輸液中出現的問題而產生緊張情緒。根據我們的觀察，輸液異常反應有這樣幾點：一是發熱反應：常因輸入致熱物質（如致熱源、死菌、藥物成分不純等）引起。病人表現為發冷、發抖和發熱。嚴重者寒顫、高熱、并惡心嘔吐、頭痛等。針對這些情況，我們對癥狀嚴重者立即停止輸液，配合醫生共同處理。二是心臟負荷過重反應：由于輸液速度過快，在短時間內輸入過多液體，使循環血液急劇增加，導致心臟負擔過重而引起心力衰竭、肺水腫，病人表現為呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、咯泡沫樣血性痰等，出現這種癥狀時要立即停止輸液，給高流量氧吸入，必要時四肢輪扎止血帶，并配合醫生進行搶救。三是靜脈炎：有些病人長期輸液或輸入濃度過高、刺激性較強的藥物，引起局部靜脈壁的化學炎性反應，局部表現為紅腫、腫脹、灼熱、疼痛等，因此，我們在輸液時對刺激性較強的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時應有計劃地更換穿刺部位，以保護靜脈。

6 拔針時的護理

輸液完畢，及時拔針，以防空氣進入形成空氣栓塞或液面壓力低造成血液回流針頭凝固；拔針后，速用大拇指按壓針眼，指導患者用大拇指按壓針眼3-5分鐘，凝血功能差者要按壓15分，切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新流血。

7 不良反應的觀察

輸液中觀察療效，尤其對首次用藥的患者，還要詢問用藥反應，告知可能發生的不良反應，囑有關注意事項，提高患者對輸液治療的認知，囑患者拔針后停留5-10分鐘，以確定患者無不適情況發生，視為輸液過程完成。

社會在前進，醫療在發展，人們對護理工作的要求越來越高。新時代的護士不能僅滿足于現況，要不斷學習新知識、新技能、新理念，保持以人為本的服務態度，給予門診輸液患者全面細致的護理，真正讓患者受益，使患者早日康復。

參考文獻

[1] 伍冬梅，陳鳳群.門診輸液患者的舒適護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，731：1166.

[2] 張堃.門診患者輸液護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，34：187-188.