探討兩種不同手衛生方法對護理人員手衛生依從性的影響

[摘要] 目的 探討兩種不同手衛生方法對護理人員手衛生依從性的影響。方法 選擇臨床護理人員162名，隨機分為觀察組78名，對照組84名。分別給予速干手消毒劑揉搓和六步洗手兩種方法進行手衛生干預。觀察兩組護理人員手衛生效果及護理人員手衛生依從性。結果 觀察組監測合格率97.4%，對照組監測合格率95.2%，兩組比較無統計學差異（x2=0.62，P>0.05）。兩種手衛生干預方法的依從性分別為觀察組94.9%，對照組30.1%，兩組比較有顯著性差異（x2=17.83，P<0.01）。完成兩種手衛生方法平均時間比較有統計學差異（t=2.32，P<0.01）。結論 速干手消毒劑揉搓護理人員手衛生依從性高，消毒效果肯定，且能減少護理人員體力消耗，提高護理工作效率，在臨床護理工作中易于推廣和接受。

[關鍵詞] 手衛生方法；對護理人員；依從性；工作效率；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.315 文章編號：1004-7484（2014）-03-1461-01

有研究表明，手衛生已經成為降低醫院感染最可行、最重要的措施[1]，有關調查顯示，醫護人員手污染率可高達50%[2]，通過加強手衛生可以使醫院感染發生率下降50%[3]，因此，醫務人員手衛生對醫院感染的控制影響重大，雖然六步洗手法是預防與控制病原體傳播行之有效的手段，但在臨床護理工作中洗手由于受各種因素的影響，醫護人員依從性差，選擇一種消毒效果好，護理人員自覺規范使用的手衛生方法是控制醫院感染的主要目的。我院2013年3月——9月對臨床護理人員162名采取不同手衛生方法，隨后進行手衛生學監測及手衛生依從性統計，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象 2013年3月——9月選擇我院與患者接觸頻繁的護理人員162名，隨機分成兩組，觀察組78人和對照組84人，兩組均接受醫院感染知識培訓率100%（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 先對兩組護理人員手衛生依從性進行監測，監測時間安排在上午8：00-10：30，治療活動高峰期，觀察記錄兩組護理人員在給患者靜脈輸液、查房、操作開始或重新開始前、操作結束后手衛生執行頻次；然后再進行手衛生學監測。其方法：觀察組采用速干手消毒劑，取原液3-5ml，按六步洗手法揉搓雙手自然干燥；對照組使用洗手液在流動水下按六步洗手法洗揉搓15s，在流動水下沖洗30s，干手紙擦干雙手。然后由院感科專職人員對醫護人員手進行采樣。

1.3 觀察項目 ①兩組護理人員手衛生的依從性；②完成不同手衛生方法所需時間；③根據《醫務人員手衛生規范》要求，醫務人員衛生手消毒監測細菌總數應≤10cfu/cm2。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 速干手消毒劑消毒效果顯著 手衛生問題已引起世界各國醫院管理者和醫務人員的高度重視，醫務人員在繁忙工作后常常被污染上大量的致病菌，醫務人員在更換床單、給患者查體、換藥后從其雙手采樣的結果顯示，帶菌率100%，革蘭氏陰性菌占20%-30%，革蘭氏陽性球菌占65.24%，其中金黃色葡萄球菌占30.12%、表皮葡萄球菌占35.12%、革蘭氏陰性桿菌大腸埃希菌占16.20%、銅綠假單胞菌占4.5%，根據監測資料顯示醫務人員手的污染相當嚴重，而這些細菌與導致醫院感染的病原菌譜具有高度的一致性[4-5]。速干手消毒劑其有效成分是醋酸氯已定和增效劑，能快速消滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫院感染常見的病原微生物。其用法：取原液3-5ml快速揉搓一遍，待手干燥。表1顯示衛生手消毒監測合格率為97.4%。

3.2 使用速干手消毒劑能夠提高醫務人員手衛生的依從性 醫務人員每日的洗手頻度應保持在醫師>30次，護士>35次[6]但在臨床實踐工作中，洗手依從性卻不容樂觀，有資料顯示，醫務人員的平均洗手執行率小于40%[7]。在臨床護理工作中，尤其是治療高峰階段，護理人員選用速干手消毒劑作用快、無殘留、使用方便，方便治療車、檢查車上、床尾、走廊放置，有利于提醒護理人員操作完畢隨時取用，提高使用依從性。表2顯示，觀察組手衛生執行率94.9%，對照組手衛生執行率30.1%，兩組比較有顯著性差異（x2=17.83，P<0.01）。速干手消毒劑含有VE保濕潤膚因子，可以減少消毒劑對手部皮膚的刺激，護理人員用后手部感覺舒適，減少粗糙、干裂等皮膚損傷，在臨床工作中容易被廣大護理人員接受，手衛生的管理方法更容易推廣。將洗手轉換成使用手凝膠則可使手衛生執行率得以顯著提高。而洗手則是復雜的行為，要受到很多因素限制：①洗手設施差，如洗手池少，操作集中，給洗手帶來了不便。②護理人員編制不足，護理工作量大，瑣碎事情較多，尤其是在晨間護理、集中注射、靜脈輸液、靜脈采血等高峰階段，每操作完一次很難做到規范洗手；繁忙的工作使大多數護理人員忽略了洗手，繁瑣的洗手流程也增加了護理人員的時間及體力消耗。③影響手衛生執行率低的另一原因是每天頻繁的洗手會使皮膚粗糙，影響皮膚的狀態，容易發生損傷，降低護理人員洗手的依從性。但是需要指出消毒劑的快速揉搓并不能完全代替手衛生，應視手受污染的程度，合理選擇使用不同的手衛生方法，以獲得手衛生的最佳效果。如進行無菌操作前，被患者的血液、體液污染，接觸具有傳染性患者前后均應行六步洗手法。

3.3 使用速干手消毒劑能夠提高護理人員的工作效率 使用六步洗手法護理人員要往返于洗手池進行手衛生后才能進行操作，工作缺乏連續性，且無法保證在每次接觸患者前后均洗手。表3顯示，兩種手衛生方法平均完成時間比較有顯著性差異（t=2.32，P<0.01）。頻數相同，但從表3可以看出使用速干手消毒劑平均時間為1.0min，六步洗手耗費時間為3.2min，明顯節省了操作時間，也減少了護理人員往返水池的體力消耗，提高了工作效率。

綜合上述比較結果，在洗手不方便的情況下，如果手部沒有肉眼可見的污染推薦使用速干手消毒劑[8]，速干手消毒劑能有效控制醫務人員手污染所致的醫院感染，切斷傳播途徑，簡便易行，護理人員手衛生依從性更高。

參考文獻

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