閉角青光眼治療中激光周邊虹膜成形術應用的價值

[摘要] 目的 對激光周邊虹膜形成術應用在治療閉角型青光眼急性發作期持續高眼壓治療中的臨床療效進行觀察和評估，探討其應用價值。方法 隨機選取2010年1月到2012年8月到我院進行治療的閉角型青光眼急性發作期患者44例，將其平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，各22例。對照組應用降眼壓藥物治療，觀察組在此基礎上進行氬激光周邊虹膜形成術，對兩組患者的前房角、眼壓以及預后視力進行觀察和比較。結果 在術后兩個小時，觀察組患者在眼壓、前房角打開范圍以及視力方面的檢測情況均優于對照組。兩組患者比較P<0.05，具有顯著差異。結論 激光周邊虹膜形成術在治療閉角型青光眼中具有高效性和簡單有效性，同時還能大大的降低藥物治療對全身的毒副作用，建議在臨床治療中推廣使用。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；急性發作期；氬激光；周邊虹膜形成術；應用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.093 文章編號：1004-7484（2014）-03-1294-02

閉角型青光眼是一種具有急性發作特點的眼科疾病，患者一旦發病眼壓會達到40mmHg以上，如果不能得到及時的控制，將會對視功能造成不可逆轉的損害。本文隨機選取44例2010年1月到2012年8月到我院進行治療的閉角型青光眼急性發作期患者，將其分為對照組和觀察組，對對照組的患者采用單純的藥物治療，觀察組的患者在此基礎上加用氬激光周邊虹膜形成術，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和對比，以期為閉角型青光眼的治療提供參考和依據。具體臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月到2012年8月到我院進行治療的閉角型青光眼急性發作期患者44例，其中男性患者18例，女性患者26例，年齡42-78歲，平均年齡（53.2±2.5）歲。所有患者均為首次發作且在此之前均未使用過抗青光眼藥物治療，患者眼壓均在40mmHg以上，視力眼前手動-0.25。患者到我院進行就診時均有不同程度的視力下降、眼脹頭痛等癥狀，嚴重者還有惡心、嘔吐，經眼科檢查有不同程度的角膜水腫、瞳孔散大、前房角全關閉以及眼底模糊不清等。將患者平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡以及其他病例資料中均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對對照組的患者給予常規降眼壓藥物治療，方法為：1%硝酸毛果蕓香堿眼水點眼，在一個小時之內為5-10分鐘一次，之后改為4-6次/d；醋甲唑胺，50mg/次，2次/d，0.5%噻嗎心安點眼，2次/d；20%甘露醇250ml靜點。另外還包括止吐、鎮靜以及局部抗炎治療等對癥處理。觀察組在藥物治療的基礎上進行氬激光周邊虹膜形成術。手術的步驟為：①手術前處理：使用縮瞳劑，對角膜水腫的患者使用50%的葡萄糖點眼增加角膜的透明度。②將瞄準光斑盡量靠近虹膜周邊部位，每個相臨擊射點間隔兩個光斑，擊射點25-35個，光斑500um，能量為200-300mW，曝光時間0.5s。③手術后在原藥物治療的基礎上加用妥布霉素/地塞米松滴眼膏，4次/d。對兩組患者在治療前后的眼壓、視力以及前房角的變化情況進行觀察和比較。

1.3 觀察指標 眼壓≤21mmHg為完全控制，房角開放>1/2周為效果良好，視力恢復為>0.5為效果良好。

1.4 統計學方法 對本次的研究結果，我們采用統計學軟件SPSS12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

術后兩小時對兩組患者的眼壓、前房角的比較，以及眼壓穩定后預后視力的比較，見表1。

3 結 論

閉角型青光眼急性發作是一種由前房角關閉而引起的眼壓急劇升高的急性眼科疾病，主要臨床表現癥狀為眼部脹痛、結膜混合充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜睫狀體充血、周邊淺前房以及視力嚴重下降等，嚴重者還可能會伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果不及時對其進行控制，將會對患者的視功能造成極大的傷害[1]。閉角型青光眼急性發作期治療的關鍵在于迅速降低眼壓。在以往的治療中，臨床上主要采用前房穿刺術對急性閉角型青光眼患者的視力進行搶救，或者采用藥物治療，對于反復用藥而無法恢復的患者給予濾過性手術[2]。但是常規的傳統藥物治療中藥物起效比較慢，并且有些患者由于全身系統疾病禁忌全身應用降眼壓藥物，而上述的手術治療中也由于具有脈絡膜滲漏、眼內感染以及濾過泡瘢痕化等潛在危險，不能在臨床治療中得到廣泛的應用[3-4]。激光周邊虹膜形成術采用激光光凝周邊部虹膜，使其發生收縮、繃緊，使前房角機械性拉開，房水流出，達到迅速降低眼壓的效果。本次研究中，我們可以觀察到，氬激光周邊虹膜形成術能夠迅速打開前房角、降低眼壓，同時降低前房角永久粘連的幾率。不過激光周邊虹膜形成術在術后會發生角膜內皮損傷、角膜灼傷、瞳孔散大變形、虹膜出血以及前房反應加重等并發癥，在本組治療中除了有瞳孔輕度散大和變形外沒有發現其他嚴重并發癥。總的來說，激光周邊虹膜形成術在治療閉角型青光眼中具有高效性和簡單有效性，同時還能大大的降低藥物治療對全身的毒副作用，建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1] 趙可浩，陳萍.氬激光周邊虹膜成形術治療急性閉角型青光眼3a隨訪研究[J].國際眼科雜志，2010（08）：253-254.

[2] 尚琳.手術治療高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的臨床意義[J]中國實用醫藥，2011（04）：674-675.

[3] 龍啟豹，彭安兵，徐楠.原發性急性閉角型青光眼持續高眼壓下手術治療的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008（02）：654-655.

[4] 鐘建勝.手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011（22）：1122-1123.